Норма количества сперматозоидов: концентрация, подвижность и морфология

Спермограмма — один из важнейших тестов для оценки мужского репродуктивного здоровья и фертильности. Она измеряет концентрацию сперматозоидов, их общее число, подвижность, морфологию, объём спермы и другие параметры.

Интерпретация результатов может быть непростой, поскольку одна цифра не определяет, фертилен мужчина или нет. Показатели спермы также могут отличаться между образцами, поэтому результаты стоит рассматривать в контексте и при необходимости подтверждать повторным тестом.

Всемирная организация здравоохранения предоставляет референсные значения, основанные на данных мужчин, чьи партнёрши достигли беременности за определённый период. Это статистические ориентиры (пятый процентиль референсной популяции), а не строгая граница между фертильностью и бесплодием: результат ниже нормы не исключает естественное зачатие, а результат выше нормы не гарантирует фертильность.

Объём спермы — от 1,4 мл; концентрация сперматозоидов — от 16 млн/мл; общее число сперматозоидов — от 39 млн за эякулят; общая подвижность — от 42%; прогрессивная подвижность — от 30%; нормальная морфология — от 4%.

Эти понятия иногда путают, но они различны. Концентрация — количество сперматозоидов в одном миллилитре спермы (например, 20 млн/мл). Общее число сперматозоидов — общее количество клеток во всём эякуляте, вычисляемое как концентрация × объём (например, при концентрации 20 млн/мл и объёме 2 мл общее число составит 40 млн). Поэтому одна лишь концентрация не даёт полной картины — важен и объём образца.

Подвижность описывает, как двигаются сперматозоиды. Общая подвижность включает все движущиеся клетки, а прогрессивная подвижность — только те, что движутся вперёд, а не просто на месте; именно прогрессивно подвижные сперматозоиды способны продвигаться по женским половым путям к яйцеклетке.

Морфология описывает размер и форму сперматозоидов. Лаборатории оценивают морфологию по строгим критериям: нормальный сперматозоид имеет правильную форму головки, среднюю часть и хвост. Важно понимать: результат в 4% нормальных форм не означает, что остальные 96% полностью неспособны к оплодотворению — морфология лишь одна из составляющих оценки фертильности.

Объём спермы — это общее количество жидкости, выделяемой при эякуляции; референсное значение ВОЗ — от 1,4 мл. Объём интерпретируется вместе с концентрацией и общим числом сперматозоидов: например, сниженный объём может уменьшить общее число сперматозоидов даже при нормальной концентрации. На объём могут влиять период воздержания, неполный сбор образца и некоторые заболевания.

Концентрация или общее число ниже референсных значений называется олигозооспермией (олигоспермией); это не строгая граница фертильности — низкий показатель снижает вероятность зачатия, особенно при отклонениях и других параметров, но не исключает естественную беременность. На другом конце спектра находится азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. При отклонении результата врач обычно рекомендует повторный анализ, поскольку показатели могут значительно варьироваться между образцами.

Среди распространённых причин: варикоцеле, гормональные нарушения, инфекции и воспаление, перенесённые операции или травмы яичек, некоторые лекарства и гормональная терапия (в том числе тестостерон, который может подавить выработку сперматозоидов вплоть до азооспермии), а также образ жизни — курение, злоупотребление алкоголем, анаболические стероиды, перегрев, ожирение и выраженный стресс.

Не обязательно. Концентрация сперматозоидов — лишь одна из составляющих мужского репродуктивного здоровья; фертильность также зависит от общего числа, подвижности, морфологии, функции сперматозоидов, гормонального фона, функции яичек, наличия варикоцеле или других состояний, способности к нормальной эякуляции, проходимости репродуктивных путей и фертильности партнёрши. Поэтому не существует единственного показателя, гарантирующего фертильность, а результат ниже нормы не означает, что естественное зачатие невозможно.

Показатели спермы могут улучшиться, если основная причина выявлена и устранена; поскольку выработка и созревание сперматозоидов занимают около 2–3 месяцев, изменения от лечения или образа жизни проявляются не сразу. Врач может рекомендовать: отказ от курения, ограничение алкоголя, отказ от анаболических стероидов, поддержание здорового веса, избегание перегрева, лечение хронических заболеваний, полноценный сон и физическую активность. Лечение зависит от причины и может включать терапию гормональных нарушений, лечение инфекций, коррекцию клинически значимого варикоцеле, устранение обструкции, а в некоторых случаях — ВМИ, ЭКО или ИКСИ.

Стоит обратиться к урологу, андрологу или специалисту по фертильности, если: попытки зачатия безуспешны в течение 12 месяцев (или 6 месяцев, если партнёрше 35 лет и старше); спермограмма стойко показывает отклонения; есть боль, отёк, уплотнение или заметное изменение размера яичка; есть проблемы с эрекцией или эякуляцией; в анамнезе — неопущение яичка, операции на яичках или в паху; вы принимали тестостерон или анаболические стероиды и обеспокоены фертильностью.