Может ли варикоцеле вызвать бесплодие? Разбираемся в связи

Да, варикоцеле может влиять на мужскую фертильность, но наличие варикоцеле не означает автоматически, что мужчина бесплоден. Расширение вен вокруг яичка — одна из ведущих причин нарушения выработки сперматозоидов, однако его реальное влияние сильно различается от человека к человеку.

Ниже мы рассказываем, как варикоцеле влияет на фертильность, как врачи оценивают это состояние и когда лечение действительно рекомендуется.

Варикоцеле — это расширение гроздевидного венозного сплетения внутри мошонки, по своей природе схожее с варикозным расширением вен на ногах. Такие расширенные сосуды обычно развиваются постепенно в период полового созревания и встречаются значительно чаще с левой стороны из-за анатомических особенностей венозного оттока.

Многие мужчины живут с варикоцеле, вообще не замечая симптомов, хотя некоторые отмечают постоянную тупую боль, отёк мошонки или чувство тяжести.

Когда варикоцеле нарушает фертильность, оно разрушает тонкую среду, необходимую для здорового развития сперматозоидов.

Повышение температуры мошонки: яички должны находиться чуть ниже температуры тела, чтобы эффективно вырабатывать сперматозоиды. Застой крови в расширенных венах нарушает этот механизм охлаждения.

Ухудшение показателей спермограммы: повышенная температура и изменённый кровоток могут снижать концентрацию сперматозоидов, их подвижность и приводить к нарушению формы (морфологии).

Окислительный стресс: нарушенный венозный отток способствует накоплению активных форм кислорода, которые повреждают клетки и могут нарушать целостность ДНК сперматозоидов.

Нет. Варикоцеле не приводит к проблемам с фертильностью автоматически.

Многие мужчины с заметным или прощупываемым варикоцеле естественным образом зачинают детей без какого-либо лечения. То, станет ли варикоцеле фактором мужского бесплодия, зависит от его размера, общего состояния яичек, исходного качества спермы и фертильности партнёрши. Боль также не является надёжным показателем — варикоцеле может незаметно ухудшать показатели спермы, не вызывая никакого дискомфорта.

Поскольку мужская субфертильность редко проявляется явными физическими симптомами, кроме невозможности зачать ребёнка, поводом для обследования обычно становятся конкретные клинические признаки: безуспешные попытки зачатия в течение 12 месяцев, отклонения в спермограмме, заметная разница в размере яичек или ощутимое образование в виде «мешочка с червями» в мошонке.

При обследовании уролог сочетает подробный сбор анамнеза с целевой диагностикой: осмотр стоя с пробой Вальсальвы для выявления расширенных вен; спермограмма — измерение количества, подвижности и формы сперматозоидов (обычно оценивается несколько образцов, так как показатели естественно колеблются); УЗИ мошонки — оценка диаметра вен и рефлюкса крови; гормональные анализы — тестостерон и ФСГ при значительном снижении роста яичка или количества сперматозоидов.

У правильно отобранных пациентов устранение клинически значимого варикоцеле может улучшить качество спермы и повысить вероятность естественного зачатия. Согласно клиническим рекомендациям, лечение наиболее полезно, когда у пациента есть прощупываемое варикоцеле, документально подтверждённые отклонения в спермограмме и необъяснимое бесплодие пары.

Варианты лечения направлены на прекращение рефлюкса через повреждённые вены: микрохирургическая варикоцелэктомия — уролог перевязывает расширенные вены, перенаправляя кровоток по здоровым сосудам; чрескожная эмболизация — малоинвазивная процедура, при которой радиолог блокирует поражённые вены с помощью спиралей или склерозирующих веществ.

Лечение подбирается индивидуально и редко бывает необходимым, если варикоцеле не вызывает физической боли, атрофии яичка или нарушения фертильности.

Врач обычно рекомендует рассмотреть операцию при: подтверждённых трудностях с зачатием в сочетании с отклонениями в спермограмме; прогрессирующей потере объёма яичка у подростка; стойкой, доставляющей неудобства боли в мошонке, мешающей повседневной жизни.

Примерно в 85–90% случаев варикоцеле встречается только с левой стороны (одностороннее), но иногда может поражать оба яичка (двустороннее).

Двустороннее варикоцеле может оказывать суммарный тепловой эффект на оба яичка, однако наличие расширенных вен с обеих сторон само по себе не означает худший прогноз для фертильности. Клиническая степень варикоцеле, качество спермы и объём яичек остаются главными критериями при выборе тактики лечения.

Может ли варикоцеле снизить количество сперматозоидов? Да. Термический стресс и изменённое кровообращение из-за застоя крови могут снижать общую концентрацию сперматозоидов.

Могу ли я иметь варикоцеле и всё равно иметь детей? Да. Миллионы мужчин с варикоцеле зачинают детей естественным путём без какого-либо лечения.

Влияет ли двустороннее варикоцеле на фертильность сильнее, чем одностороннее? Не обязательно. Клинический размер, объём яичек и результаты спермограммы гораздо важнее того, поражена ли одна сторона или обе.

Может ли варикоцеле вызывать бесплодие без боли? Да. Боль и нарушение фертильности связаны с разными механизмами — совершенно безболезненное варикоцеле всё же может влиять на выработку спермы.

Варикоцеле способно изменять показатели спермы и способствовать мужскому фактору бесплодия, но это управляемое состояние с хорошо изученными подходами к лечению. Если вас беспокоит состояние яичек, дискомфорт или планирование семьи, запишитесь на консультацию к урологу, чтобы обсудить вашу ситуацию и составить индивидуальный план.