Кровь в сперме (гемоспермия): причины, лечение и когда стоит беспокоиться

Гемоспермия (гематоспермия) — появление крови в эякуляте. Кровь может попадать в сперму на любом участке мужского репродуктивного тракта: из предстательной железы (даёт около 30% объёма семенной жидкости), семенных пузырьков (до 70% объёма), семявыбрасывающих протоков, придатка яичка и яичек, а также уретры.

Важно отличать гемоспермию от гематурии (крови в моче): при гемоспермии кровь появляется именно во время или после эякуляции, при гематурии — во время мочеиспускания. Стоит также проверить, не связана ли кровь с посторонним источником — небольшими повреждениями кожи полового члена или кровью партнёрши. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологии (EAU), воспалительные и инфекционные причины — самые частые из тех, что удаётся установить.

Внешний вид зависит от того, насколько свежая кровь и как долго она находилась в репродуктивном тракте. Ярко-красная или розовая сперма обычно указывает на свежее кровотечение — часто из уретры или нижних отделов репродуктивного тракта. Тёмно-красный, коричневый или ржавый оттенок говорит о более старой крови, задержавшейся в семенных пузырьках или простате. Мелкие вкрапления или прожилки — это небольшие сгустки или полоски крови в обычной белой или мутноватой жидкости.

Сам по себе цвет не позволяет поставить диагноз — он лишь даёт врачу дополнительный клинический ориентир.

Воспаление или инфекция в любом отделе репродуктивного или мочевого тракта могут вызвать отёк и повреждение мелких сосудов, из-за чего кровь попадает в семенную жидкость. Основные варианты: простатит (воспаление или инфекция предстательной железы), везикулит семенных пузырьков (часто сочетается с простатитом), уретрит (воспаление уретры, нередко с жжением при мочеиспускании или выделениями), эпидидимит/орхит (воспаление придатка яичка или самого яичка) и инфекции мочевых путей.

Сопутствующие симптомы: жжение при мочеиспускании, тазовая боль, выделения из полового члена, болезненность яичек или боль при эякуляции. Половые инфекции — хламидиоз, гонорея, трихомониаз — также могут вызывать воспаление уретры и простаты с появлением крови в сперме, поэтому обследование на ИППП — обязательная часть диагностики у сексуально активных мужчин.

Травма и медицинские процедуры: биопсия простаты — одна из самых частых причин гемоспермии, кровь может сохраняться в сперме 3–6 недель после неё; временное кровотечение также может вызвать катетеризация уретры, вазэктомия или цистоскопия. Слишком интенсивная, продолжительная или частая половая активность и грубая мастурбация могут вызывать микроповреждения мелких сосудов, а травмы таза (падения, удары, длительная езда на велосипеде) — механическое повреждение.

Состояния простаты и семенных пузырьков: доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ) с повышенной васкуляризацией, кисты семенных пузырьков или простаты, обструкция или кальцинаты семявыбрасывающих протоков.

Системные причины: приём антикоагулянтов (аспирин, варфарин и другие препараты, разжижающие кровь) или нарушения свёртывания крови, а также тяжёлая неконтролируемая артериальная гипертензия.

Опухоли (редкая причина): злокачественные новообразования простаты, семенных пузырьков, яичек, мочевого пузыря или уретры изредка проявляются гемоспермией. Вероятность онкологической причины выше у мужчин старше 40 лет, при стойком или повторяющемся кровотечении, повышенном ПСА, отклонениях при осмотре или необъяснимой потере веса.

У мужчин младше 40 лет чаще всего причиной становятся инфекция или воспаление (простатит, ИППП), единичный эпизод обычно доброкачественный и проходит сам, а онкологическая причина крайне редка — обычно достаточно осмотра и базовых анализов. У мужчин 40 лет и старше воспалительные причины тоже остаются частыми, но больше внимания уделяется ДГПЖ, кистам и структурным изменениям простаты, а повторяющиеся эпизоды требуют более тщательного обследования, включая регулярный контроль ПСА и осмотр простаты.

В целом для большинства мужчин, особенно младше 40 лет, кровь в сперме не является признаком рака простаты: злокачественность — нечастая причина гемоспермии, хотя у пациентов с повышенным риском её обязательно исключают.

Обследование направлено на то, чтобы найти причину, успокоить пациента и решить, нужны ли дополнительная визуализация или лечение. Оно включает: подробный сбор анамнеза (как часто возникает кровотечение, какого цвета сперма, есть ли боль, сексуальный анамнез, недавние травмы или урологические процедуры, включая биопсию простаты, принимаемые препараты); физикальный осмотр (артериальное давление, осмотр живота, яичек и придатков, аккуратное пальцевое ректальное исследование простаты на болезненность и уплотнения); прицельные лабораторные тесты — анализ и посев мочи для выявления инфекции, ПЦР на ИППП (хламидии, гонорея) и, для мужчин старше 40 лет после консультации, базовый анализ на ПСА.

Визуализация нужна не всегда: молодым мужчинам с единичным эпизодом и нормальными анализами она обычно не требуется. При повторяющихся или стойких эпизодах, особенно у мужчин старше 40 лет с факторами риска, может быть назначено трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) или МРТ малого таза для оценки семенных пузырьков, простаты и семявыбрасывающих протоков.

Лечение направлено на устранение причины, а не просто на симптом. При инфекции — прицельная антибиотикотерапия (после подтверждения бактериальной инфекции по посеву мочи или секрета простаты) или противовирусное лечение. При воспалительных состояниях, включая небактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли, — противовоспалительные препараты, альфа-блокаторы и техники расслабления тазового дна. При кровотечении после травмы или процедуры (например, биопсии простаты) обычно достаточно наблюдения и времени — оно проходит самостоятельно в течение нескольких недель.

При системных причинах пересматривают применение препаратов, разжижающих кровь, вместе с назначившим их врачом, либо корректируют лечение повышенного давления. Если, несмотря на полное обследование, причину найти не удалось (идиопатическая гемоспермия) у мужчины с низким риском, стандартная тактика — динамическое наблюдение и разъяснение пациенту, что это, как правило, доброкачественное состояние.

Единичный эпизод крови в сперме не вызывает постоянного бесплодия. Однако если причиной служит активная бактериальная инфекция (например, выраженный простатит или эпидидимит) или обструкция семявыбрасывающих протоков, подвижность и качество сперматозоидов могут временно снижаться; после устранения инфекции или структурной проблемы репродуктивная функция обычно восстанавливается. Мужчинам, планирующим зачатие, при повторяющейся гемоспермии может быть рекомендован развёрнутый анализ спермограммы.

Запишитесь на приём, если кровь в сперме сохраняется дольше нескольких эякуляций или повторяется на протяжении нескольких недель, вам 40 лет или больше, есть болезненная эякуляция, тазовая боль, жжение при мочеиспускании или боль в яичках, появились выделения из полового члена или был незащищённый контакт с новым партнёром, а также если в анамнезе есть заболевания простаты, нарушения свёртывания крови или приём антикоагулянтов. Срочная медицинская помощь нужна при высокой температуре, сильном ознобе или рвоте, невозможности помочиться, видимой крови в моче или внезапной сильной боли в области яичек или таза.