Спермадағы қан (гемоспермия): себептері, емі және қашан алаңдау керек

Гемоспермия — эякулятта қанның пайда болуы. Қан ер адамның репродуктивті жолының кез келген бөлігінен — простатадан (шәует сұйықтығының шамамен 30%-ын құрайды), шәует көпіршіктерінен (70%-ға дейін), шәует шығару жолдарынан, қосалқы аталық без бен аталық бездерден немесе несеп шығару жолынан спермаға түсуі мүмкін.

Гемоспермияны гематуриядан (зәрдегі қаннан) ажырата білу маңызды: гемоспермияда қан эякуляция кезінде немесе одан кейін көрінеді, гематурияда — несеп шығару кезінде. Қанның сыртқы көзден — жыныс мүшесіндегі кішкене тері жарақатынан немесе серіктестің қанынан келмегенін де тексерген жөн. Еуропалық урология қауымдастығының (EAU) ұсынымдарына сәйкес, анықталатын себептердің ішінде қабыну мен инфекциялар ең жиі кездеседі.

Түрі қанның қаншалықты жаңа екеніне және репродуктивті жолда қанша уақыт болғанына байланысты. Жарқын қызыл немесе қызғылт сперма әдетте жаңа қан кетуді, көбіне уретра немесе репродуктивті жолдың төменгі бөлігінен екенін білдіреді. Қою қызыл, қоңыр немесе тот түсі шәует көпіршіктерінде немесе простатада ұзағырақ тұрған ескі қанды білдіреді. Кішкентай дақтар немесе жолақтар — қалыпты ақ немесе бұлыңғыр сұйықтық ішіндегі кішкентай қан ұйындылары немесе жолақтары.

Түстің өзі нақты себепті анықтай алмайды — ол тек дәрігерге қосымша клиникалық бағдар береді.

Репродуктивті немесе несеп жолының кез келген бөлігіндегі қабыну немесе инфекция ұсақ тамырлардың ісінуі мен зақымдалуына әкеліп, шәует сұйықтығына қан түсуіне себеп болуы мүмкін. Негізгі жағдайлар: простатит (простатаның қабынуы немесе инфекциясы), шәует көпіршіктерінің везикулиті (жиі простатитпен қатар жүреді), уретрит (уретраның қабынуы, көбіне несеп шығару кезінде күйдіру немесе бөліну сезімімен), эпидидимит/орхит (қосалқы аталық без немесе аталық без қабынуы) және несеп жолы инфекциялары.

Ілеспе белгілер: несеп шығару кезінде күйдіру, жамбас ауырсынуы, жыныс мүшесінен бөліну, аталық бездің сезімталдығы немесе эякуляция кезіндегі ауырсыну. Жыныстық жолмен берілетін инфекциялар — хламидиоз, гонорея, трихомониаз — да уретра мен простатаны қабындырып, спермада қан пайда болуына себеп болуы мүмкін, сондықтан ЖЖБИ-ге тексеру жыныстық белсенді еркектер үшін диагностиканың міндетті бөлігі болып табылады.

Жарақат пен медициналық араласулар: простата биопсиясы гемоспермияның ең жиі себептерінің бірі, одан кейін спермада қан 3–6 апта бойы көрінуі мүмкін; уретра катетеризациясы, вазэктомия немесе цистоскопия да уақытша қан кетуге әкелуі мүмкін. Әдеттен тыс қарқынды, ұзаққа созылған немесе жиі эякуляция, сондай-ақ дөрекі мастурбация ұсақ тамырларда микрозақымдар тудыруы мүмкін, ал жамбас жарақаты (құлау, соққы, ұзақ уақыт велосипед тебу) механикалық зақымға әкелуі мүмкін.

Простата мен шәует көпіршіктерінің жағдайлары: тамырлардың көбеюімен жүретін простатаның қатерсіз гиперплазиясы (ҚГП), шәует көпіршіктері немесе простата кисталары, шәует шығару жолдарының бітелуі немесе кальцинаттары.

Жүйелік себептер: қанды сұйылтатын дәрілер (аспирин, варфарин және басқа антикоагулянттар) қабылдау немесе қан ұю бұзылыстары, сондай-ақ ауыр, бақыланбайтын артериялық гипертензия.

Ісіктер (сирек себеп): простата, шәует көпіршіктері, аталық без, қуық немесе уретраның қатерлі ісіктері кейде гемоспермиямен көрінуі мүмкін. 40 жастан асқан еркектерде, қан кету тұрақты немесе қайталанатын болса, ПСА жоғарыласа, тексеруде ауытқулар табылса немесе себепсіз салмақ жоғалтса, онкологиялық себеп ықтималдығы жоғарырақ болады.

40 жасқа дейінгі еркектерде көбіне себеп инфекция немесе қабыну (простатит, ЖЖБИ) болады, жалғыз эпизод әдетте қатерсіз болып өздігінен өтеді, онкологиялық себеп өте сирек кездеседі және әдетте сендіру мен қарапайым талдаулар жеткілікті болады. 40 жас және одан асқан еркектерде де қабыну себептері жиі кездеседі, бірақ ҚГП, простата кисталары және басқа құрылымдық өзгерістерге көбірек көңіл бөлінеді, ал қайталанатын эпизодтар тұрақты ПСА бақылауы мен простата тексерісін қоса алғанда, тереңірек тексеруді талап етеді.

Жалпы, көптеген еркектер үшін, әсіресе 40 жасқа дейінгілер үшін, спермадағы қан простата обырының белгісі емес: қатерлі ісік гемоспермияның сирек себебі болып табылады, дегенмен жоғары қауіп тобындағы науқастарда ол міндетті түрде алынып тасталуы керек.

Урологиялық тексеру себепті анықтауға, науқасты сендіруге және қосымша бейнелеу немесе ем қажет пе, соны шешуге бағытталған. Оған мыналар кіреді: толық анамнез жинау (қан кету қаншалықты жиі болады, эякулят түсі қандай, ауырсыну бар ма, жыныстық анамнез, соңғы жарақат немесе урологиялық араласулар, соның ішінде простата биопсиясы, қабылдап жүрген дәрілер); дене тексерісі (қан қысымын өлшеу, ішті, аталық без бен қосалқы аталық безді тексеру, простатаның сезімталдығы мен түйіндерін тексеру үшін мұқият саусақпен тік ішек арқылы тексеру); мақсатты зертханалық талдаулар — инфекцияны анықтау үшін несеп талдауы мен егуі, хламидиоз бен гонореяға ПТР скринингі, және тиісті кеңес берілген 40 жастан асқан еркектер үшін бастапқы ПСА талдауы.

Бейнелеу әрқашан қажет бола бермейді: жалғыз эпизоды бар және талдаулары қалыпты жас еркекке әдетте дереу бейнелеу қажет емес. Қайталанатын немесе тұрақты қан кету кезінде, әсіресе қауіп факторлары бар 40 жастан асқан еркектерде, шәует көпіршіктерін, простата анатомиясын және шәует шығару жолдарын бағалау үшін трансректальды УДЗ (ТРУЗИ) немесе жамбас МРТ тағайындалуы мүмкін.

Ем белгінің өзіне емес, негізгі себепке бағытталған. Инфекциялық себептерде — несеп немесе простата секретінің егуі арқылы бактериялық инфекция расталғаннан кейін мақсатты антибиотикотерапия немесе қажет болса, вирусқа қарсы ем қолданылады. Қабыну жағдайларында, оның ішінде бактериялық емес простатит немесе созылмалы жамбас ауырсыну синдромында — қабынуға қарсы дәрілер, альфа-блокаторлар және жамбас түбі бұлшықеттерін босаңсыту әдістері қолданылады. Жарақатқа немесе араласуға (мысалы, простата биопсиясына) байланысты қан кету әдетте тек бақылау мен уақытты қажет етеді — ол бірнеше апта ішінде өздігінен өтеді.

Жүйелік немесе дәріге байланысты себептерде тағайындаған дәрігермен бірге қанды сұйылтатын дәрілер қайта қаралады немесе жоғары қан қысымы бақыланады. Қауіп деңгейі төмен еркекте барлық тексерулер қалыпты болып, себеп табылмаса (идиопатиялық гемоспермия), стандартты тәсіл — динамикалық бақылау және науқасты сендіру болып табылады.

Спермадағы қанның жалғыз эпизоды тұрақты бедеулікке әкелмейді. Алайда себеп белсенді бактериялық инфекция (мысалы, ауыр простатит немесе эпидидимит) немесе шәует шығару жолдарының бітелуі болса, сперматозоидтардың қозғалғыштығы мен сапасы уақытша төмендеуі мүмкін; инфекция немесе құрылымдық мәселе жойылғаннан кейін репродуктивті функция әдетте қалпына келеді. Бала асырауды жоспарлап жүрген, гемоспермиясы қайталанатын еркектерге сперматозоидтар санын, қозғалғыштығын және қабыну белгілерін бағалайтын толық спермограмма талдауы ұсынылуы мүмкін.

Егер спермадағы қан бірнеше эякуляциядан артық сақталса немесе бірнеше апта бойы қайталанса, 40 жаста немесе одан үлкен болсаңыз, ауырсынулы эякуляция, жамбас ауырсынуы, несеп шығару кезінде күйдіру немесе аталық без ауырсынуы болса, жыныс мүшесінен бөліну байқасаңыз немесе жаңа серіктеспен қорғанышсыз қатынаста болсаңыз, сондай-ақ анамнезде простата аурулары, қан ұю бұзылыстары болса немесе антикоагулянт қабылдасаңыз — дәрігерге қаралыңыз. Егер спермадағы қанға жоғары температура, қатты қалтырау немесе құсу, несеп шығара алмау, зәрде көрінетін қан немесе аталық безде/жамбаста кенеттен қатты ауырсыну қосылса — жедел медициналық көмекке жүгініңіз.