Хун дар нутфа (гемоспермия): сабабҳо, табобат ва кай бояд нигарон шуд

Гемоспермия — пайдо шудани хун дар эякулят аст. Хун метавонад аз ҳар қисми роҳи репродуктивии мард ба нутфа дохил шавад: аз простата (тахминан 30%-и ҳаҷми моеъи нутфа), пуфакчаҳои нутфавӣ (то 70%), маҷроҳои интиқоли нутфа, эпидидим ва тухмдон ё уретра.

Фарқ кардани гемоспермия аз гематурия (хун дар пешоб) муҳим аст: дар гемоспермия хун ҳангоми эякулятсия ё баъд аз он зоҳир мешавад, дар гематурия бошад — ҳангоми пешобравӣ. Инчунин бояд санҷид, ки оё хун аз манбаи берунӣ — захми хурди пӯсти узви таносул ё хуни ҳамсар — намеояд. Мувофиқи тавсияҳои Ассотсиатсияи Аврупоии Урология (EAU), сабабҳои илтиҳобӣ ва сироятӣ дар байни сабабҳои муайяншаванда бештар вомехӯранд.

Намуди он вобаста ба тозагии хун ва муддате, ки дар роҳи репродуктивӣ мондааст, фарқ мекунад. Нутфаи сурхи равшан ё гулобӣ одатан хунравии тозаро нишон медиҳад, ки аксар вақт аз уретра ё қисми поёнии роҳи репродуктивӣ сарчашма мегирад. Ранги сурхи тира, қаҳваранг ё зангзада хуни кӯҳнаро мефаҳмонад, ки дар пуфакчаҳои нутфавӣ ё простата мондааст. Доғҳо ё риштаҳои хурд — лахтаҳо ё риштаҳои хурди хун дар моеъи одатан сафед ё каме тира мебошанд.

Ранг танҳо наметавонад сабаби дақиқро муайян кунад — он танҳо ба духтур маълумоти иловагии клиникӣ медиҳад.

Илтиҳоб ё сироят дар ҳар қисми роҳи репродуктивӣ ё пешобравӣ метавонад рагҳои хурдро варам дода, ба нутфа хун ворид кунад. Сабабҳои асосӣ: простатит (илтиҳоб ё сирояти простата), везикулити пуфакчаҳои нутфавӣ (аксар вақт бо простатит якҷоя мешавад), уретрит (илтиҳоби уретра, аксар вақт бо сӯзиш ҳангоми пешобравӣ ё ихроҷот), эпидидимит/орхит (илтиҳоби эпидидим ё тухмдон) ва сирояти роҳҳои пешобравӣ.

Аломатҳои ҳамроҳ: сӯзиш ҳангоми пешобравӣ, дарди соҳаи коси, ихроҷот аз узви таносул, дардноки тухмдон ё дард ҳангоми эякулятсия. Сирояти интиқолшавандаи ҷинсӣ — хламидиоз, гонорея, трихомониаз — низ метавонад уретра ва простатаро илтиҳоб дода, хун дар нутфа пайдо кунад, бинобар ин санҷиши СИҶ барои мардони фаъоли ҷинсӣ қисми ҳатмии ташхис аст.

Осеб ва тартиботҳои тиббӣ: биопсияи простата яке аз сабабҳои маъмултарини гемоспермия буда, баъд аз он хун дар нутфа то 3–6 ҳафта дида шавад; катетеризатсияи уретра, вазэктомия ё систоскопия низ метавонанд хунравии муваққатӣ ба вуҷуд оранд. Эякулятсияи ғайримаъмулан шадид, дуру дароз ё зуд-зуд, инчунин мастурбатсияи дағал метавонад ба рагҳои хурд микроосеб расонад, ва осеби соҳаи коси (афтидан, зарба, дуру дароз давидан бо велосипед) метавонад осеби механикӣ диҳад.

Ҳолатҳои простата ва пуфакчаҳои нутфавӣ: гиперплазияи хушсифати простата (ГХП) бо афзоиши рагҳо, кистаҳои пуфакчаҳои нутфавӣ ё простата, монеа ё калсификатсияи маҷроҳои интиқоли нутфа.

Сабабҳои системавӣ: истеъмоли доруҳои сустгардонандаи хун (аспирин, варфарин ва дигар антикоагулянтҳо) ё вайроншавии лахташавии хун, инчунин гипертензияи шадиди назоратнашуда.

Варамҳо (сабаби кам): варамҳои бадсифати простата, пуфакчаҳои нутфавӣ, тухмдон, масона ё уретра баъзан бо гемоспермия зоҳир мешаванд. Дар мардони аз 40 боло, ҳангоми хунравии доимӣ ё такроршаванда, ПСА-и баланд, ошкоршавии ноаёнӣ дар муоина ё коҳиши вазни беасос эҳтимоли сабаби онкологӣ бештар аст.

Дар мардони то 40-сола сабаби асосӣ аксар вақт сироят ё илтиҳоб аст (простатит, СИҶ), як ҳодисаи ягона одатан хушсифат буда худаш мегузарад, сабаби онкологӣ хеле кам аст ва одатан итминон ва санҷишҳои асосӣ кофӣ мебошанд. Дар мардони 40-сола ва болотар сабабҳои илтиҳобӣ низ маъмуланд, аммо диққати бештар ба ГХП, кистаҳои простата ва дигар тағйироти сохторӣ дода мешавад, ва ҳодисаҳои такроршаванда ташхиси амиқтарро талаб мекунанд, аз ҷумла санҷиши мунтазами ПСА ва муоинаи простата.

Умуман, барои аксари мардон, махсусан то 40-сола, хун дар нутфа аломати саратони простата нест: варами бадсифат сабаби каме мебошад, гарчанде дар беморони хатари баланд он бояд ҳатман истисно карда шавад.

Муоинаи уролог барои муайян кардани сабаб, итминон додан ба бемор ва ҳал кардани зарурати санҷиши иловагӣ ё табобат равона шудааст. Он дар бар мегирад: таърихи муфассали беморӣ (хунравӣ то чӣ андоза такрор мешавад, ранги эякулят чӣ гуна аст, дард ҳаст ё не, таърихи ҷинсӣ, осеб ё тартиботҳои уриологии охирин, аз ҷумла биопсияи простата, доруҳои қабулшаванда); муоинаи ҷисмонӣ (фишори хун, муоинаи шикам, тухмдон ва эпидидим ва муоинаи эҳтиёткоронаи ректалии ангуштӣ барои санҷиши дардноки ё гиреҳдории простата); санҷишҳои лабораторӣ — таҳлил ва кишти пешоб барои муайян кардани сироят, скрининги ПЗР барои хламидиоз ва гонорея, ва барои мардони аз 40 боло, баъди машварати мувофиқ, таҳлили заминавии ПСА.

Тасвиргирӣ на дар ҳар ҳолат лозим аст: марди ҷавон бо як ҳодисаи ягона ва натиҷаҳои муқаррарии санҷиш одатан ба тасвиргирии фаврӣ ниёз надорад. Дар ҳолатҳои такроршаванда ё доимӣ, махсусан дар мардони аз 40 боло бо омилҳои хатар, УЗИ трансректалӣ (ТРУЗИ) ё МРТ-и коси барои арзёбии пуфакчаҳои нутфавӣ, анатомияи простата ва маҷроҳои интиқоли нутфа таъин карда мешавад.

Табобат ба бартараф кардани сабаб равона шудааст, на танҳо аломат. Дар сабабҳои сироятӣ — пас аз тасдиқи сирояти бактериявӣ тавассути кишти пешоб ё ихроҷоти простата, антибиотикотерапияи мушаххас ё, дар сурати зарурат, табобати зиддивирусӣ истифода мешавад. Дар ҳолатҳои илтиҳобӣ, аз ҷумла простатити ғайрибактериявӣ ё синдроми дарди музмини коси, доруҳои зидди илтиҳоб, алфа-блокаторҳо ва усулҳои шалшавии кафи коси истифода мешаванд. Хунравии марбут ба осеб ё тартибот (масалан, биопсияи простата) одатан танҳо мушоҳида ва вақт лозим дорад — он худаш дар давоми якчанд ҳафта бартараф мешавад.

Дар сабабҳои системавӣ ё марбут ба дору, истеъмоли доруҳои сустгардонандаи хун бо машварати духтури таъиндиҳанда аз нав баррасӣ мешавад ё фишори баланди хун идора карда мешавад. Агар бо вуҷуди тамоми санҷишҳо сабаб ёфт нашавад (гемоспермияи идиопатӣ) дар марди хатари паст, тактикаи стандартӣ — мушоҳидаи динамикӣ ва итминон додан ба бемор аст.

Як ҳодисаи ягонаи хун дар нутфа безурётии доимӣ намеорад. Аммо агар сабаб сирояти бактериявии фаъол (масалан, простатити шадид ё эпидидимит) ё монеаи маҷроҳои интиқоли нутфа бошад, ҳаракат ва сифати сперматозоидҳо метавонанд муваққатан коҳиш ёбанд; баъди бартараф кардани сироят ё мушкили сохторӣ, фаъолияти репродуктивӣ одатан барқарор мешавад. Ба мардоне, ки барои бордоршавӣ талош доранд ва гемоспермияи такроршаванда доранд, санҷиши муфассали сперма барои арзёбии шумора, ҳаракат ва нишонаҳои илтиҳоби сперматозоидҳо тавсия дода мешавад.

Агар хун дар нутфа аз якчанд эякулятсия зиёдтар давом ёбад ё дар давоми якчанд ҳафта такрор шавад, синни шумо 40 ё зиёда бошад, эякулятсияи дардовар, дарди коси, сӯзиши пешобравӣ ё дарди тухмдон дошта бошед, ихроҷот аз узви таносул мушоҳида кунед ё бо шарики нав алоқаи бидуни ҳифз доштаед, инчунин таърихи бемориҳои простата, вайроншавии лахташавии хун ё истеъмоли антикоагулянт дошта бошед — ба духтур муроҷиат кунед. Агар хун дар нутфа бо таби баланд, ларзиши шадид ё қайкунӣ, нотавонии пешобравӣ, хуни аёни дар пешоб ё дарди ногаҳонии шадиди тухмдон ё коси ҳамроҳ бошад — ба кӯмаки таъҷилии тиббӣ муроҷиат кунед.