Искривление полового члена: причины, виды и лечение

Искривлением полового члена называют заметный изгиб, который обычно наиболее выражен во время эрекции. Член может изгибаться вверх, вниз, влево или вправо, а у некоторых мужчин также появляются более сложные изменения формы — вдавление, деформация по типу «песочных часов», сужение, укорочение или скручивание.

Сама по себе сторона изгиба не говорит о том, нормальное это состояние или нет. Врачей больше беспокоит, когда искривление появилось недавно, усиливается со временем, сопровождается болью, прощупываемым уплотнением, влияет на эрекцию, затрудняет половой акт или вызывает выраженный дискомфорт.

Врождённое искривление присутствует с подросткового возраста или с начала половой жизни, обычно стабильно по форме и не сопровождается плотным уплотнением (бляшкой) внутри члена. Если изгиб не мешает половой жизни, лечение чаще всего не требуется; при выраженных функциональных трудностях во взрослом возрасте может обсуждаться хирургическая коррекция.

Приобретённое искривление появляется позже, у мужчины, у которого раньше форма члена была другой. Самая частая признанная причина — болезнь Пейрони. Также к изменению формы могут приводить травмы полового члена или ранее перенесённые операции. Поскольку приобретённое искривление способно прогрессировать, его должен оценить уролог, а не считать вариантом нормы.

Болезнь Пейрони — это состояние, при котором внутри белочной оболочки полового члена (плотной ткани вокруг пещеристых тел) формируется рубцовая бляшка. По мере роста бляшки поражённый участок теряет эластичность, и во время эрекции член начинает изгибаться.

Болезнь Пейрони может приводить к искривлению, болезненным эрекциям, укорочению члена, вдавлению или деформации по типу «песочных часов», эректильной дисфункции и психологическому дискомфорту. Важно понимать: не любой искривлённый член — это болезнь Пейрони. Врождённое искривление может быть абсолютно нормальным, тогда как болезнь Пейрони — это приобретённое заболевание.

Точная причина болезни Пейрони до конца не изучена. По одной из ведущих теорий, повторные небольшие травмы полового члена в состоянии эрекции запускают у предрасположенных мужчин неправильный процесс заживления тканей.

К возможным факторам риска относят: повторяющиеся микротравмы полового члена, травму во время полового акта, нарушение процессов заживления тканей, генетическую предрасположенность, возрастные изменения и некоторые заболевания соединительной ткани.

При этом далеко не каждый мужчина с болезнью Пейрони вспоминает конкретную травму, а один эпизод активной половой близости сам по себе обычно не вызывает заболевание.

К основным проявлениям болезни Пейрони относятся:

• новое искривление полового члена, которое постепенно нарастает;
• плотный участок или уплотнение (бляшка), которое можно прощупать под кожей;
• боль во время эрекции, особенно в активной фазе заболевания;
• укорочение члена;
• вдавление или деформация по типу «песочных часов»;
• эректильная дисфункция.

Течение заболевания принято делить на активную фазу, во время которой форма члена и боль могут меняться, и стабильную фазу, когда боль обычно уменьшается или проходит, а искривление перестаёт заметно прогрессировать. Хирургическое лечение обычно рассматривают только после того, как заболевание перешло в стабильную фазу.

Диагноз в первую очередь основывается на подробном опросе (когда появилось искривление, меняется ли оно, есть ли боль, уплотнение, изменилась ли длина члена, были ли травмы или операции) и физикальном осмотре.

Поскольку искривление лучше всего заметно во время эрекции, врачу может понадобиться оценить половой член в эрегированном состоянии — с помощью предоставленных пациентом фотографий, вакуумной эрекции или медикаментозно вызванной эрекции. Ультразвуковое исследование нужно не всем: его назначают при подозрении на сопутствующую эректильную дисфункцию, нарушения кровотока или перед некоторыми операциями. При осмотре врач обычно фиксирует направление и степень искривления, расположение максимального изгиба, длину члена, наличие вдавления или деформации, а также характеристики бляшки.

Не всегда. Лечение может быть не обязательным, если искривление незначительное, существует много лет, не прогрессирует, не сопровождается заметной болью, эрекции сохранены, а половая жизнь не затруднена.

Лечение обычно рекомендуют, если искривление продолжает нарастать, вызывает выраженную боль, затрудняет половой акт, приводит к заметной деформации, сопровождается эректильной дисфункцией или значимым психологическим дискомфортом. Цель лечения — как правило, восстановление удовлетворительной половой функции и приемлемой формы члена, а не обязательно идеально прямой член.

При лёгком стабильном искривлении, не мешающем половой жизни, врач может предложить только наблюдение — контроль изменений формы и симптомов, лечение сопутствующей эректильной дисфункции при необходимости.

В активной фазе для уменьшения боли применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Тракционная терапия — это использование специального устройства, растягивающего половой член, что у части мужчин может уменьшать искривление и помогать сохранить длину члена, хотя доказательная база пока ограничена. В бляшку могут вводиться специальные препараты (в том числе коллагеназа), которые способны уменьшать искривление у отдельных пациентов, однако доступность такого лечения различается в разных странах, а процедура должна выполняться только подготовленным специалистом. Ударно-волновая терапия способна уменьшать боль в активной фазе, но не считается надёжным способом уменьшить сам изгиб или размер бляшки.

Операцию обычно рассматривают, когда заболевание перешло в стабильную фазу, искривление существенно мешает половой жизни, а консервативные методы недостаточно эффективны.

• Пликация — укорочение более длинной стороны члена для его выпрямления; подходит мужчинам с достаточной длиной члена, хорошей эрекцией и менее выраженным искривлением.
• Иссечение бляшки с пластикой (графтом) — рассматривается при более выраженном искривлении, значительном укорочении или сложной деформации; позволяет лучше сохранить длину члена, но является более сложной операцией с повышенным риском послеоперационной эректильной дисфункции.
• Протезирование полового члена — рекомендуется мужчинам с болезнью Пейрони и выраженной эректильной дисфункцией, которая не поддаётся медикаментозному лечению; при необходимости во время той же операции дополнительно выполняется коррекция формы.

Стоит записаться на приём к урологу-андрологу, если:

• у вас появилось новое искривление полового члена;
• искривление продолжает нарастать;
• эрекции стали болезненными;
• вы прощупываете плотный участок или уплотнение;
• член стал заметно короче, чем раньше;
• появилась деформация по типу вдавления или «песочных часов»;
• эрекции стали слабее;
• половой акт стал затруднён;
• после травмы полового члена изменилась его форма;
• искривление вызывает выраженную тревогу или сказывается на отношениях.

Раннее обращение особенно важно, пока форма члена продолжает меняться, — от этого зависит выбор тактики лечения.

Лёгкое искривление полового члена — это нормально?
Да. Небольшой стабильный изгиб, присутствующий с подросткового возраста и не мешающий половой жизни, обычно является вариантом нормы.

Почему член вдруг стал искривляться?
Новое искривление может иметь разные причины, одна из наиболее вероятных — болезнь Пейрони, особенно если изгиб сопровождается болью, уплотнением или укорочением. Точную причину определит уролог.

Любое искривление — это болезнь Пейрони?
Нет. Врождённое искривление может быть абсолютно нормальным, тогда как болезнь Пейрони — это приобретённое состояние с рубцовой бляшкой внутри члена.

Может ли искривление вызывать эректильную дисфункцию?
Да, рубцовая ткань и деформация могут нарушать механизм эрекции, а боль и тревога по поводу полового акта дополнительно усиливают проблему.

Может ли болезнь Пейрони пройти сама?
Боль часто уменьшается по мере стихания активной фазы, однако сам изгиб или деформация полностью проходят не всегда. При новом или меняющемся искривлении лучше не ждать, а обратиться к врачу.

Можно ли обойтись без операции?
У некоторых мужчин помогают консервативные методы — тракционная терапия, отдельные инъекционные препараты, лечение сопутствующей эректильной дисфункции. При выраженном стабильном искривлении, мешающем половой жизни, наиболее предсказуемый результат обычно даёт операция.