Эректильная дисфункция и болезни сердца: есть ли связь?

Эрекция — по своей сути сосудистый процесс: при возбуждении выделяется оксид азота, расслабляющий гладкие мышцы и позволяющий крови заполнить эректильную ткань. Здоровые сосуды необходимы для нормальной эрекции, поэтому эндотелиальная дисфункция, атеросклероз, гипертония, диабет, высокий холестерин, курение, ожирение и метаболические нарушения могут повлиять на этот процесс.

У части мужчин ЭД становится заметной ещё до постановки диагноза сердечно-сосудистого заболевания или до явных сердечных симптомов. Это не значит, что ЭД доказывает наличие болезни сердца — но она может стать поводом внимательнее оценить сердечно-сосудистый риск.

Одно из объяснений — «гипотеза размера артерий»: сосуды полового члена мельче крупных коронарных артерий, поэтому нарушение кровотока может проявиться в эректильной функции раньше, чем атеросклероз даст симптомы в других частях тела. Схема связи выглядит так: факторы сердечно-сосудистого риска → сосудистая/эндотелиальная дисфункция → нарушение кровотока → ЭД и/или болезнь сердца. Мужчина может получить ЭД раньше диагностированного заболевания сердца, одновременно с ним, или вовсе без него. ЭД признана маркером сердечно-сосудистого риска, но не является тестом на закупорку коронарных артерий.

Наличие ЭД само по себе не означает болезнь сердца — важнее, есть ли у мужчины сопутствующие факторы риска: гипертония, диабет или повышенный сахар, высокий холестерин, курение, избыточный вес, малоподвижность, наследственная предрасположенность или уже установленное сердечно-сосудистое заболевание. Значение имеют не отдельные признаки, а их сочетание и выраженность — например, новая стойкая ЭД в сочетании с гипертонией, курением, диабетом и высоким холестерином требует более пристального обследования, чем эпизодические трудности на фоне стресса без факторов риска.

Атеросклероз — накопление жировых отложений в стенках артерий — снижает кровоток и нарушает работу сосудов, в том числе питающих половой член. В основе обоих состояний лежит эндотелиальная дисфункция — нарушение работы внутренней выстилки сосудов. Поэтому ЭД иногда рассматривают как видимое проявление более широкой сосудистой проблемы.

ЭД не следует трактовать как предсказание скорого инфаркта или инсульта. Но стойкая ЭД, особенно с факторами риска, ассоциируется с повышенным сердечно-сосудистым риском — это повод проверить давление, сахар, холестерин, курение и вес, а не повод для паники.

Не обязательно — для многих мужчин первым шагом остаётся уролог-андролог или терапевт, которые оценят ЭД и факторы риска. К кардиологу стоит обратиться при уже установленной болезни сердца, боли или давлении в груди, одышке при нагрузке, необъяснимых обмороках или сниженной переносимости нагрузок.

Половая близость повышает нагрузку на сердце, как и другая физическая активность; для большинства мужчин со стабильным течением сердечно-сосудистого заболевания она безопасна. Особая осторожность нужна при боли в груди при нагрузке или близости, тяжёлой одышке, обмороках, нестабильной стенокардии или недавно выявленном заболевании сердца — в этих случаях перед возобновлением половой жизни нужна консультация врача. При новой боли в груди, сильной одышке или обмороке следует немедленно обратиться за экстренной помощью, а не пытаться справиться самостоятельно.

Наличие сердечно-сосудистого заболевания не означает автоматический запрет на ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил и др.) — у правильно отобранных пациентов они могут применяться под контролем врача. Главное предостережение: их нельзя сочетать с нитратами (в том числе при приёме по поводу стенокардии) и со стимуляторами гуанилатциклазы — сочетание может вызвать опасное падение давления. Некоторые препараты от давления и альфа-блокаторы также требуют учёта. Никогда не начинайте приём препаратов от ЭД самостоятельно при болезни сердца или приёме сердечных лекарств.

У некоторых мужчин — да, особенно если в основе ЭД лежат сосудистые факторы риска. Полезны: отказ от курения, повышение физической активности, контроль давления и сахара крови, лечение повышенного холестерина, поддержание здорового веса, ограничение алкоголя и питание, полезное для сердца. Это не гарантированное «лекарство» от ЭД, но снижение сердечно-сосудистого риска может одновременно улучшить и общее здоровье, и эректильную функцию.

Может ли ЭД быть ранним признаком болезни сердца? Да, у части мужчин ЭД — ранний маркер сердечно-сосудистого риска, поскольку состояния имеют общие механизмы. Но сама по себе ЭД не доказывает наличие болезни сердца.

Означает ли ЭД, что мои артерии забиты? Не обязательно — причины ЭД могут быть сосудистыми, но также психологическими, гормональными, неврологическими или связанными с приёмом лекарств.

Безопасен ли «Виагра» при болезни сердца? Может быть безопасен для части мужчин со стабильным течением болезни, но зависит от состояния здоровья и принимаемых препаратов — решение принимает врач, а сочетание с нитратами запрещено.

Должен ли каждый мужчина с ЭД идти к кардиологу? Нет. Многие могут начать обследование у уролога-андролога или терапевта; направление к кардиологу нужно при выявленном риске или заболевании сердца.