Стриктура уретры у мужчин: причины, симптомы и лечение

Стриктура уретры — это рубцовое сужение мочеиспускательного канала, по которому моча выходит из мочевого пузыря. Когда в уретре образуется и стягивается рубцовая ткань, просвет канала сужается и затрудняет отток мочи.

Тяжесть зависит от расположения и длины сужения, количества рубцовой ткани и того, впервые возникла стриктура или повторно. Лёгкое сужение может лишь немного ослабить струю, тяжёлое — сделать мочеиспускание крайне трудным или невозможным.

Стриктура чаще всего возникает из-за рубцевания или воспаления уретры. Возможные причины:

• катетеризация, цистоскопия и другие урологические процедуры
• травмы таза и промежности
• воспаление или инфекции, в том числе некоторые ИППП
• предыдущие операции на мочевых путях или простате
• лучевая терапия органов таза
• склерозирующий лихен

Иногда причину установить не удаётся — такие случаи называют идиопатической стриктурой. Важно: стриктура может возникать и у молодых мужчин, а не только у пожилых.

Основные проявления: слабая или узкая струя мочи, затруднённое начало мочеиспускания, необходимость тужиться, прерывистая или разбрызгивающаяся струя, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащённое мочеиспускание, боль или жжение, повторяющиеся инфекции мочевых путей, иногда кровь в моче.

Слабая струя сама по себе не подтверждает стриктуру — похожие симптомы даёт аденома простаты, простатит и другие состояния мочевого пузыря.

Врач собирает анамнез (перенесённые процедуры, травмы, инфекции, эпизоды задержки мочи) и назначает обследование: урофлоуметрию (скорость потока мочи), измерение остаточной мочи после мочеиспускания (УЗИ), ретроградную уретрографию (рентген с контрастом для определения места и длины сужения) и цистоскопию — осмотр уретры и мочевого пузыря камерой. При подозрении на инфекцию или кровь в моче назначают анализ мочи.

Метод зависит от расположения, длины, тяжести, причины и того, была ли стриктура ранее:

• уретральная дилатация — постепенное расширение суженного участка
• внутренняя уретротомия (DVIU) — рассечение рубца эндоскопическим инструментом
• уретропластика — реконструктивная операция: удаление рубца или использование тканевого трансплантата (например, слизистой щеки)
• баллон с лекарственным покрытием — в отдельных случаях

При повторных стриктурах уретропластика даёт более стойкий результат, чем повторные эндоскопические вмешательства.

Стриктура может вернуться даже после успешного лечения, поэтому наблюдение после лечения важно. Без лечения возможны нарастающая задержка мочи (в тяжёлых случаях — полная невозможность помочиться), повторные инфекции, камни мочевого пузыря, повреждение верхних мочевых путей.

Обратитесь к урологу при стойкой слабой струе, затруднённом начале мочеиспускания, разбрызгивании струи, ощущении неполного опорожнения, повторных инфекциях, боли или крови в моче — особенно если ранее была травма уретры или катетеризация. Срочная помощь нужна, если мочеиспускание внезапно стало невозможным.