Почему не встаёт: причины эректильной дисфункции

Эрекция возникает, когда сексуальная стимуляция активирует нервы, увеличивающие приток крови к половому члену. Если какое-то звено этого процесса нарушено, могут возникать: трудности с эрекцией, быстрая потеря эрекции, недостаточная для проникновения твёрдость, потребность в большей стимуляции, эрекция только в определённых ситуациях, уменьшение спонтанных и утренних эрекций.

Эректильная дисфункция (ЭД) — это не проблема только полового члена: в процессе участвуют мозг, нервы, гормоны, сосуды, психика и общее здоровье. По данным Европейской ассоциации урологов (EAU), причины ЭД могут быть сосудистыми, гормональными, неврологическими, анатомическими, лекарственными, психологическими или смешанными.

Одна из частых причин внезапных проблем — тревога ожидания неудачи (performance anxiety): мысль «а вдруг не встанет» усиливает тревогу, мешает сосредоточиться на стимуляции, и эрекция теряется, запуская порочный круг.

Психологическая причина более вероятна, если проблема началась внезапно, эрекция сохраняется при мастурбации и по утрам, но пропадает с партнёром. Стресс, недосып, тревога, депрессия, конфликты в отношениях также могут снижать качество эрекции. Однако EAU отмечает, что у большинства мужчин причины смешанные — психологические и физические факторы сочетаются.

Здоровые сосуды необходимы для эрекции. К нарушению кровотока приводят: сахарный диабет (повреждает сосуды и нервы), повышенное давление, высокий холестерин, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, метаболический синдром. Важно: ЭД иногда появляется раньше явных симптомов сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому EAU рекомендует оценивать сердечно-сосудистый риск у мужчин с преимущественно сосудистой ЭД — стойкую ЭД не стоит считать только «сексуальной проблемой».

Низкий тестостерон может снижать либидо и способствовать эректильным нарушениям, но отвечает не за все случаи ЭД — у многих мужчин с ЭД уровень тестостерона нормальный. Некоторые лекарства (часть препаратов от давления, антидепрессанты, антипсихотики, антиандрогены) могут влиять на эрекцию — нельзя самостоятельно отменять их без консультации врача.

Курение повреждает сосуды, избыток алкоголя и рекреационные наркотики нарушают нервную и половую функцию, ожирение и малоподвижность связаны с ЭД через сосудистые, метаболические и гормональные механизмы. EAU отмечает, что физическая активность и снижение веса могут улучшать эректильную функцию.

Эрекция требует нормальной передачи нервных сигналов между мозгом, спинным мозгом и половым членом. Нарушить её могут рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт, травмы спинного мозга, диабетическая нейропатия, а также операции или облучение органов таза. Анатомические проблемы, например болезнь Пейрони (рубцовая ткань внутри полового члена), могут вызывать искривление, боль и трудности с эрекцией.

Диагностика начинается с подробного опроса о начале проблемы, утренних эрекциях, приёме лекарств, стрессе, заболеваниях. Врач может назначить анализ глюкозы или HbA1c, липидный профиль, утренний уровень тестостерона; более сложные тесты (допплерография, ночная тумесценция) нужны редко.

Лечение зависит от причины: коррекция образа жизни, лечение основных заболеваний, психологическая помощь при тревоге и депрессии, препараты группы ингибиторов ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил) как терапия первой линии по рекомендациям EAU, а также вакуумные устройства, инъекции алпростадила, ударно-волновая терапия или протезирование при неэффективности других методов. Важно: ингибиторы ФДЭ-5 опасны в сочетании с нитратами — препараты должен проверять врач.

Обратитесь к урологу, если проблема повторяется несколько недель и дольше, пропали утренние эрекции, снизилось либидо, есть диабет, гипертония или сердечно-сосудистые риски, вы принимаете лекарства, влияющие на эрекцию, есть боль или искривление полового члена, ЭД началась после операции или травмы таза, либо проблема вызывает сильную тревогу или конфликты в паре. При боли в груди, сильной одышке или других признаках острого сердечного состояния нужна срочная медицинская помощь.