Частое мочеиспускание у мужчин: причины, диагностика и лечение

Частое мочеиспускание — распространённый мочевой симптом у мужчин. Оно означает, что мужчина мочится чаще, чем обычно для него самого — единого числа, определяющего норму для всех, не существует: частота зависит от количества выпитой жидкости, употребления кофеина и алкоголя, принимаемых препаратов, погоды и физической активности, ёмкости мочевого пузыря, возраста и сопутствующих заболеваний. NIDDK рекомендует мужчинам обращаться за обследованием при значимых мочевых симптомах, включая мочеиспускание восемь и более раз в сутки, особенно если это происходит постоянно или сопровождается другими жалобами.

Частое мочеиспускание — это не то же самое, что повышенный объём мочи (полиурия): при частоте мужчина мочится много раз, часто небольшими порциями, а при полиурии выделяется необычно большой суммарный объём мочи за сутки.

Важно: частое мочеиспускание — это симптом, а не диагноз; для эффективного лечения нужно найти его причину.

• Избыточное потребление жидкости — особенно большого количества воды за короткое время или вечером; сильно ограничивать жидкость ради снижения частоты не рекомендуется — это может привести к обезвоживанию.
• Кофеин и алкоголь — кофе, чай, энергетики и некоторые газированные напитки могут усиливать мочевые симптомы; алкоголь также увеличивает выработку мочи и учащает ночные позывы.
• Инфекция мочевых путей (ИМП) — может вызывать частое мочеиспускание, императивные позывы, жжение при мочеиспускании, дискомфорт внизу живота, мутную или необычно пахнущую мочу, иногда кровь в моче; требует медицинской оценки.
• Простатит — воспаление предстательной железы, вызывает частое мочеиспускание, императивные позывы, жжение, затруднённое мочеиспускание, тазовую/промежностную боль, боль в половом члене или мошонке, болезненную эякуляцию, а при остром бактериальном простатите — лихорадку и озноб. Не всегда вызван бактериями, поэтому антибиотики подходят не при каждом типе.
• Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ) — доброкачественное увеличение простаты, более частое с возрастом; поскольку простата окружает часть уретры, увеличение затрудняет отток мочи и опорожнение пузыря: частое мочеиспускание, императивность, ночные позывы, затруднённое начало мочеиспускания, слабая или прерывистая струя, подтекание после мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения. Само по себе частое мочеиспускание не доказывает наличие ДГПЖ.
• Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — внезапные сокращения пузыря с сильным позывом к мочеиспусканию; частое мочеиспускание, ночные позывы, иногда недержание, связанное с позывом.
• Диабет — высокий уровень глюкозы в крови повышает объём мочи; также может сопровождаться усиленной жаждой, утомляемостью, необъяснимой потерей веса.
• Некоторые препараты — например, мочегонные, назначаемые при высоком давлении, увеличивают выработку мочи; при появлении частого мочеиспускания после начала приёма препарата стоит обсудить это с врачом.
• Камни мочевых путей — могут раздражать мочевые пути и вызывать частое мочеиспускание, императивность, боль при мочеиспускании, кровь в моче.
• Неврологические заболевания — работа мочевого пузыря зависит от согласованных сигналов между мозгом, спинным мозгом и мочевыми путями; их нарушение может привести к частоте, императивности, недержанию или задержке мочи.
• Тревога и стресс — у некоторых людей усиливают ощущение позыва к мочеиспусканию; однако стойкую частоту не стоит автоматически списывать на тревогу.

Никтурия — пробуждение ночью для мочеиспускания. Разовое пробуждение обычно не говорит о проблеме, но повторяющиеся пробуждения нарушают сон и качество жизни. Возможные причины: ДГПЖ, гиперактивный мочевой пузырь, простатит, диабет, обильное питьё перед сном, кофеин или алкоголь вечером, некоторые препараты, нарушения сна, повышенная ночная выработка мочи. Хотя ДГПЖ — частая причина ночных мочевых симптомов у пожилых мужчин, это не единственное объяснение.

Многие мужчины связывают частое мочеиспускание именно с увеличенной простатой, и ДГПЖ действительно может быть причиной. Однако обычно ДГПЖ вызывает сочетание симптомов накопления и/или опорожнения, а не только частоту. При ДГПЖ могут наблюдаться: частое мочеиспускание, императивность, никтурия, слабая струя, затруднённое начало, прерывистое мочеиспускание, натуживание, подтекание после мочеиспускания, неполное опорожнение. Поскольку разные состояния простаты дают схожие симптомы, перед лечением важно точное обследование.

Простатит тоже может вызывать частое мочеиспускание: воспаление раздражает нижние мочевые пути, вызывая частоту и императивность, иногда вместе с тазовой болью, болезненным мочеиспусканием или эякуляцией; острый бактериальный простатит дополнительно может вызывать лихорадку, озноб и значительное недомогание, требуя срочной оценки.

• Жжение при мочеиспускании → ИМП, простатит, уретрит
• Слабая струя мочи → ДГПЖ, обструкция, сужение уретры
• Императивность → гиперактивный мочевой пузырь, ИМП, простатит
• Тазовая/промежностная боль → простатит, синдром хронической тазовой боли
• Лихорадка и озноб → инфекция, в том числе острый бактериальный простатит
• Сильная жажда и большой объём мочи → диабет или другие причины полиурии
• Кровь в моче → ИМП, камни, заболевания простаты или мочевых путей
• Частое мочеиспускание по ночам → ДГПЖ, диабет, гиперактивный мочевой пузырь
• Затруднённое опорожнение мочевого пузыря → ДГПЖ, обструкция, неврологическая дисфункция

Эти симптомы сами по себе не ставят диагноз — для этого урологу может потребоваться осмотр и соответствующие анализы.

Стоит обратиться к врачу или урологу, если частое мочеиспускание:

• сохраняется или повторяется;
• мешает сну или повседневной активности;
• сопровождается слабой струёй мочи;
• сопровождается императивностью или подтеканием мочи;
• сопровождается болезненным мочеиспусканием;
• сопровождается болью в тазу, половом члене или яичках;
• сопровождается кровью в моче;
• сопровождается затруднённым опорожнением мочевого пузыря;
• развивается вместе с повышенной жаждой или необъяснимой потерей веса.

Экстренная помощь нужна, если вы:

• совсем не можете помочиться;
• испытываете сильную боль внизу живота или вздутие мочевого пузыря;
• испытываете сильную боль или отёк яичек;
• имеете высокую температуру и озноб вместе с мочевыми симптомами;
• заметили значительную кровь или сгустки крови в моче;
• чувствуете себя очень плохо или спутанным.

Острая задержка мочи требует немедленной медицинской помощи.

Диагностика зависит от возраста пациента, симптомов, истории болезни и сопутствующих находок.

Опрос: когда началось частое мочеиспускание, сколько раз в день и сколько раз ночью, большой или маленький объём мочи каждый раз, есть ли императивность, болезненно ли мочеиспускание, слабая ли струя, есть ли ощущение неполного опорожнения, сколько жидкости/кофе/чая/алкоголя выпивается, какие принимаются препараты, есть ли диабет или проблемы с простатой.

Осмотр: обследование живота, половых органов, при необходимости — неврологическое и простаты.

Анализ мочи помогает выявить признаки инфекции, крови и другие отклонения; при подозрении на бактериальную инфекцию может быть выполнен посев мочи.

Анализы крови: глюкоза или HbA1c, показатели функции почек, другие анализы по показаниям.

Обследование простаты при подозрении на её патологию: пальцевое ректальное исследование, определение ПСА при необходимости, УЗИ, измерение остаточной мочи, урофлоуметрия.

Дневник мочеиспускания фиксирует питьевой режим и мочеиспускание за несколько дней — помогает врачу выявить закономерности; NIDDK отмечает, что ведение дневника в течение 2–3 дней может быть полезным.

Урофлоуметрия измеряет скорость и характер потока мочи, помогает оценить, снижен ли поток или есть ли препятствие.

• ИМП — оценка и соответствующее лечение; антибиотики при подтверждённой или явно предполагаемой бактериальной инфекции.
• Простатит — зависит от типа: бактериальный требует антибиотиков, хронический простатит/синдром хронической тазовой боли — более комплексного индивидуального подхода.
• ДГПЖ — выжидательное наблюдение при лёгких симптомах, изменение образа жизни, медикаменты, малоинвазивные процедуры, операция для отдельных пациентов.
• Гиперактивный мочевой пузырь — тренировка мочевого пузыря, поведенческие изменения, у отдельных пациентов — тренировка мышц тазового дна, медикаменты.
• Диабет — лечение направлено на улучшение контроля глюкозы.
• Препараты или образ жизни — врач может порекомендовать скорректировать избыточное потребление кофеина, алкоголя или график приёма определённых препаратов; не прекращайте приём назначенных лекарств самостоятельно.

• Сократите кофеин — попробуйте уменьшить количество кофе, энергетиков, крепкого чая, если они усиливают симптомы.
• Ограничьте алкоголь — он увеличивает выработку мочи и может усиливать ночное мочеиспускание.
• Избегайте большого количества жидкости перед сном — при этом не стоит сильно ограничивать жидкость в течение дня.
• Контролируйте запоры — они у некоторых людей влияют на симптомы мочевого пузыря.
• Ведите дневник мочеиспускания — помогает выявить триггеры и даёт полезную информацию для врача.

Можно ли вылечить частое мочеиспускание?

Иногда. Если причина временная, частота может пройти. Другие состояния, такие как ДГПЖ или гиперактивный мочевой пузырь, могут требовать длительного наблюдения.

Нормально ли частое мочеиспускание у мужчин?

Иногда бывает после обильного питья, кофеина или алкоголя. Стойкая или беспокоящая частота требует обследования.

Сколько раз в день мужчина должен мочиться?

Единого нормального числа нет — оно зависит от количества жидкости, препаратов, возраста и других факторов.

Может ли увеличенная простата вызывать частое мочеиспускание?

Да, но само по себе частое мочеиспускание не доказывает, что причина именно в простате.

Может ли частое мочеиспускание быть признаком диабета?

Да, особенно в сочетании с усиленной жаждой и другими симптомами диабета.

Когда обращаться к урологу?

Если частое мочеиспускание сохраняется, повторяется, сопровождается слабой струёй, болью, кровью в моче или неполным опорожнением.