Тестостерони паст дар мардон: аломатҳо, сабабҳо ва ташхис

Тестостерон гормони муҳимтарин барои рушди ҷинсии мард, функсияи репродуктивӣ, нигоҳ доштани массаи мушакҳо, саломатии устухон ва беҳбудии умумист. Гарчанде сатҳи тестостерон дар тӯли умр табиатан тағйир меёбад, нишондиҳандаҳои ғайримуқаррарии паст дар якҷоягӣ бо аломатҳои мувофиқ метавонанд норасогии тестостеронро, ки бо номи гипогонадизм низ маъруф аст, нишон диҳанд.

Тестостерони паст на танҳо ба функсияи ҷинсӣ, балки ба ҷанбаҳои дигар низ таъсир расонида метавонад. Дар мардон коҳиши либидо, душвориҳои эректилӣ, хастагӣ, коҳиши массаи мушакҳо, тағйироти рӯҳия ё мушкилоти борварӣ пайдо шуда метавонанд. Аммо ин аломатҳо метавонанд бисёр сабабҳои дигар дошта бошанд, аз ин рӯ ташхис бояд танҳо бар шикоятҳо асос наёбад — хоби бад, стресси музмин, фарбеҳӣ, депрессия ва баъзе доруҳо метавонанд шикоятҳои айнан якхела ба вуҷуд оранд. Ташхис якҷояшавии аломатҳоро бо сатҳи устувори пасти тестостерон дар таҳлилҳои такрории субҳонаи хун талаб мекунад.

Тестостерон гормони асосии ҷинсии мард аст, ки асосан аз ҷониби ҳуҷайраҳои Лейдиг дар бехаяҳо тавлид мешавад; миқдори камтарро ғадудҳои болои гурда ҷудо мекунанд. Тавлид тавассути занҷираи мураккаби бозгашт — меҳвари гипоталамус-гипофиз-бехаягӣ ба танзим дароварда мешавад: гипоталамус гормони озодкунандаи гонадотропинро (ГнРГ) ҷудо мекунад, ки ба гипофиз сигнал медиҳад, ки гормони лютеинкунанда (ЛГ) ва гормони ҳавасмандкунандаи фолликулро (ФСГ) ҷудо кунад; ЛГ бехаяҳоро ба тавлиди тестостерон ҳавасманд мекунад, ФСГ бошад дар якҷоягӣ бо тестостерон тавлиди сперматозоидро дастгирӣ мекунад.

Фарқ кардани нишондиҳандаи пасти тестостерон дар таҳлил аз норасогии клиникӣ (гипогонадизм) муҳим аст: сатҳи пасти тестостерон танҳо арзиши рақамии поёнтар аз меъёри лабораторӣ дар як таҳлил аст, дар ҳоле ки гипогонадизм синдроми клиникист, ки ҳамзамон сатҳи устувори пасти тестостерон дар хун ва мавҷудияти аломатҳои муайяни клиникиро талаб мекунад. Як таҳлили паст ба таври худкор гипогонадизмро нишон намедиҳад: сатҳи тестостерон дар давоми рӯз тағйир меёбад ва аз бемории шадид, кам хобидан, стресси шадиди ҷисмонӣ ё истеъмоли ғизои охирин муваққатан паст шуда метавонад.

Аломатҳо тадриҷан рушд мекунанд ва байни мардон ба таври назаррас фарқ мекунанд. Ба аломатҳои ҷинсӣ коҳиши хоҳиши ҷинсӣ, коҳиши басомади эрексияҳои худкор ё субҳонаи, душвориҳои эректилӣ, коҳиши фаъолияти ҷинсӣ ва душворӣ дар расидан ба оргазм, мушкилоти эҳтимолии борварӣ дохил мешаванд. Ба аломатҳои ҷисмонӣ хастагии доимӣ ва коҳиши энергия, гум шудани массаи мушакҳо ва қувва, афзоиши массаи чарбу, махсусан дар минтақаи шикам, коҳиши тобоварӣ ба фаъолияти ҷисмонӣ, коҳиши зичии минералии устухон (остеопения ё остеопороз), камхунии сабуки бешарҳ дохил мешаванд.

Ба аломатҳои равонӣ ва маърифатӣ рӯҳияи паст ё ғамгинии доимӣ, асабоният, душворӣ дар ҷамъоварии диққат ва хотира, коҳиши ангезиш ва эътимоди худ дохил мешаванд. Нуктаи муҳим: ҳеҷ яке аз ин аломатҳо танҳо хоси тестостерони паст нест — бемориҳои ғадуди сипаршакл, апноэи хоби обструктивӣ, депрессияи клиникӣ, диабет ва синдроми метаболикӣ метавонанд айнан ҳамин тавр зоҳир шаванд.

Духтурон норасогии тестостеронро вобаста ба он ки дар кадом сатҳи меҳвари гипоталамус-гипофиз-бехаягӣ вайронӣ рух додааст, тасниф мекунанд. Гипогонадизми аввалия (пайдоиши бехаягӣ) — бехаяҳо бо вуҷуди сигналҳои кофии гормоналӣ аз майна тестостерони кофӣ тавлид намекунанд, дар ин ҳолат сатҳи ЛГ ва ФСГ одатан баланд аст. Сабабҳо осеб, печиш ё бардоштани бехая, сироятҳои бехая, крипторхизм дар кӯдакӣ, ҳолатҳои генетикӣ (масалан, синдроми Клайнфелтер), инчунин химиотерапия ё терапияи радиатсионии бехаяро дар бар мегиранд.

Гипогонадизми дуюмдараҷа (пайдоиши гипоталамус-гипофиз) — бехаяҳо қобилияти кор доранд, аммо гипоталамус ё гипофиз сигнали гормоналии кофӣ намефиристад; сабабҳо варамҳои гипофиз, истифодаи дарозмуддати опиоидҳо, глюкокортикоидҳо ё стероидҳои анаболикӣ, бемориҳои шадиди системавӣ, пролактини баланд, осеби сар мебошанд. Ҳам танзими аввалия, ҳам дуюмдараҷа метавонанд аз ҷониби фарбеҳӣ (тавассути якчанд механизм, аз ҷумла афзоиши фаъолияти ароматаза), апноэи хоби обструктивӣ, истеъмоли музмини машрубот ва стресси шадиди метаболикӣ ё ҷисмонӣ пахш карда шаванд.

Сатҳи тестостерон бо синну сол тадриҷан паст шавад мумкин, аммо суръати он байни одамон ба таври назаррас фарқ мекунад ва инчунин ба вазни бадан, саломатии метаболикӣ, доруҳо, хоб ва дигар бемориҳо вобаста аст. Тағйироти гормоналии вобаста ба синну сол рух медиҳанд, аммо норасогии аломатноки тестостеронро духтурон набояд ба таври худкор ба пиршавии оддӣ нисбат диҳанд.

Дар бисёр мардони солхӯрда коҳиши тестостерон пеш аз ҳама бо бемориҳои ҳамроҳшавандаи ҷамъшуда — афзоиши вазн, бемориҳои дилу рагҳо, диабети навъи 2 ва таъсироти ҷонибии доруҳо алоқаманд аст, на бо худи пиршавӣ. Муайян ва табобати ин ҳолатҳои асосӣ аксар вақт ба барқарор кардани тавозуни гормоналӣ бе терапияи умрбодии ивазкунанда кӯмак мекунад.

Ташхис муоинаи низомноки тиббиро талаб мекунад, то сатҳи пасти гормонро бехатар ва дақиқ тасдиқ кунад ва сабаби онро муайян намояд. Духтур анамнези тиббӣ ва ҷинсиро (либидо, эрексияҳои субҳонаи, энергия, рӯҳия, сифати хоб) баҳо медиҳад, муоинаи ҷисмонӣ мегузаронад (таркиби бадан, тақсимоти мӯй, ҳаҷм ва консистенсияи бехая, калоншавии ғадуди сина, фишори хун) ва таҳлили субҳонаи умумии тестостерони хунро таъин мекунад — беҳтараш то соати 10:00, ва агар натиҷа паст бошад, дар субҳи дигар такроран.

Агар тестостерони умумии субҳонаи такрорӣ паст бошад, духтур таҳлилҳои ЛГ ва ФСГ-ро таъин мекунад, то муайян кунад, ки мушкилот ба бехая ё гипофиз алоқаманд аст; пролактин ва нишондиҳандаҳои оҳан низ санҷида шуда метавонанд. Агар норасогии шадид бо ЛГ/ФСГ-и паст ё пролактини баланд ҳамроҳ бошад, барои истисно кардани тағйироти сохторӣ МРТ-и гипофиз таъин шуда метавонад.

Ҳангоми баҳогузории таҳлилҳо фарқ кардани тестостерони умумӣ (тамоми миқдори гормон дар хун, аз ҷумла бо сафедаҳо алоқаманд ва алоқаманднабуда) ва тестостерони озод (қисме, ки бо сафедаҳо алоқаманд нест ва аз ҷиҳати биологӣ барои бофтаҳо дастрас аст) муҳим аст. Сатҳи глобулини алоқаманд бо гормонҳои ҷинсӣ (SHBG) метавонад тафсирро вайрон кунад: SHBG-и баланд (аз пиршавӣ, гипертиреоз, бемориҳои ҷигар, рӯзадории шадид) метавонад тестостерони озодро ҳатто ҳангоми нишондиҳандаи умумии муқаррарӣ паст нишон диҳад, дар ҳоле ки SHBG-и паст (аз фарбеҳӣ, гипотиреоз, диабети навъи 2) метавонад тестостерони умумиро ҳатто ҳангоми тестостерони озоди кофӣ ғайримуқаррарӣ паст нишон диҳад.

Тестостерони паст ва бепушт будани мардон алоқаманданд, аммо якхела нестанд: дар мард метавонад бо тестостерони сарҳадӣ борварии муқаррарӣ ё бо тестостерони муқаррарӣ тавлиди ба таври назаррас пасти сперма мавҷуд бошад. Тестостерони экзогенӣ метавонад тавлиди сперматозоидро ба таври назаррас пахш кунад, аз ин рӯ мардоне, ки мехоҳанд борвариро нигоҳ доранд, бояд вариантҳои алтернативиро пеш аз оғози терапия бо мутахассис муҳокима кунанд. Инчунин муҳим аст фаҳмидан, ки тестостерон пеш аз ҳама хоҳиши ҷинсиро ба танзим медарорад, эрексия бошад пеш аз ҳама ба саломатии рагҳо, функсияи асаб ва оксиди азот вобаста аст — табобати танҳо тестостерони паст на ҳамеша дисфунксияи эректилиро ҳангоми мушкилоти ҳамроҳшавандаи рагҳо ё невролгӣ бартараф мекунад.

Муоина аз ҷониби андролог ё уролог ҳангоми коҳиши устувори хоҳиши ҷинсӣ ё набудани эрексияҳои субҳонаи, хастагии музмини бешарҳ, ки пас аз истироҳат намегузарад, гум шудани тадриҷии мушакҳо, нотавонӣ дар бордоршавӣ бо кӯшишҳои мунтазам дар давоми 12 моҳ, тағйироти рӯҳия ё гум шудани назарраси ангезиш дар якҷоягӣ бо аломатҳои ҷисмонӣ тавсия дода мешавад. Ба мардони бидуни аломат скрининги муқаррарӣ тавсия дода намешавад — санҷиш танҳо ҳангоми мавҷудияти нишонаҳои клиникӣ нишон дода мешавад.

Кадом сатҳи тестостерон паст ҳисобида мешавад? Одатан устуворона поёнтар аз 300 нг/дл (10,4 нмоль/л) дар таҳлилҳои субҳонаи, гарчанде арзишҳои эталонӣ байни лабораторияҳо каме фарқ мекунанд ва рақамҳо ҳамеша бояд якҷоя бо аломатҳо тафсир карда шаванд.

Оё стресс метавонад тестостеронро паст кунад? Бале — стресси музмин сатҳи кортизолро баланд мебардорад, ки метавонад меҳвари гипоталамус-гипофизро пахш кунад ва тавлиди тестостеронро муваққатан паст кунад.

Оё терапияи тестостерон ба борварии оянда таъсир мерасонад? Бале, тестостерони экзогенӣ метавонад тавлиди сперматозоидро то олигоспермия ё азооспермияи шадид ба таври назаррас пахш кунад; гарчанде нишондиҳандаҳо одатан пас аз қатъи терапия барқарор мешаванд, вақти барқароршавӣ фарқ мекунад ва стратегияҳои нигоҳ доштани борвариро пешакӣ бояд муҳокима кард.