Ерлердегі төмен тестостерон: белгілері, себептері және диагностикасы

Тестостерон — ер адамның жыныстық дамуы, репродуктивті функциясы, бұлшықет массасын сақтау, сүйек денсаулығы және жалпы жағдайы үшін маңызды гормон. Тестостерон деңгейі өмір бойы табиғи түрде өзгергенімен, сәйкес белгілермен бірге әдеттен тыс төмен көрсеткіштер тестостерон тапшылығын, яғни гипогонадизмді көрсетуі мүмкін.

Төмен тестостерон тек жыныстық функцияға ғана емес, басқа жайттарға да әсер етуі мүмкін. Ерлерде либидоның төмендеуі, эректильді қиындықтар, шаршау, бұлшықет массасының азаюы, көңіл-күй өзгерістері немесе құнарлылық мәселелері пайда болуы мүмкін. Дегенмен бұл белгілердің көптеген басқа себептері болуы мүмкін, сондықтан диагноз тек шағымдарға негізделмеуі керек — нашар ұйқы, созылмалы күйзеліс, семіздік, депрессия және кейбір дәрі-дәрмектер бірдей шағымдарды тудыруы мүмкін. Диагноз белгілердің қайталама таңертеңгі қан талдауларындағы тұрақты төмен тестостерон деңгейімен үйлесуін талап етеді.

Тестостерон — негізінен аталық бездердегі Лейдиг жасушалары өндіретін негізгі ер жыныс гормоны; аз мөлшерде оны бүйрек үсті бездері де бөледі. Өндіру күрделі кері байланыс тізбегі — гипоталамус-гипофиз-аталық без осі арқылы реттеледі: гипоталамус гонадотропин-релизинг гормонын (ГнРГ) бөледі, ол гипофизге лютеиндеуші гормон (ЛГ) мен фолликул ынталандырушы гормонды (ФСГ) бөлуге сигнал береді; ЛГ аталық бездерді тестостерон өндіруге ынталандырады, ал ФСГ тестостеронмен бірге сперма өндірісін қолдайды.

Талдаудағы төмен тестостерон көрсеткіші мен клиникалық тапшылықты (гипогонадизм) ажырату маңызды: төмен тестостерон деңгейі — бұл бір талдауда зертханалық нормадан төмен сандық мән ғана, ал гипогонадизм — бір мезгілде тұрақты төмен қандағы тестостерон мен нақты клиникалық белгілердің болуын талап ететін клиникалық синдром. Бір төмен талдау автоматты түрде гипогонадизмді білдірмейді: тестостерон деңгейі күн бойы ауытқып тұрады және жедел ауру, ұйқысыздық, қатты дене күйзелісі немесе жақында тамақтану салдарынан уақытша төмендеуі мүмкін.

Белгілер біртіндеп дамиды және ерлер арасында айтарлықтай өзгеріп тұрады. Жыныстық белгілерге жыныстық тілектің төмендеуі, спонтанды немесе таңертеңгі эрекциялар жиілігінің азаюы, эректильді қиындықтар, жыныстық белсенділіктің төмендеуі және оргазмге жетуде қиындық, мүмкін құнарлылық мәселелері жатады. Физикалық белгілерге тұрақты шаршау мен энергияның төмендеуі, бұлшықет массасы мен күшінің жоғалуы, әсіресе іш аймағында май массасының артуы, дене жүктемесіне төзімділіктің төмендеуі, сүйек минералды тығыздығының азаюы (остеопения немесе остеопороз), жеңіл түсіндірілмеген анемия жатады.

Психологиялық және когнитивті белгілерге көңіл-күйдің төмендеуі немесе тұрақты мұңаю, ашушаңдық, зейінді шоғырландыру мен есте сақтаудың қиындауы, мотивация мен өзіне сенімнің төмендеуі жатады. Маңызды сәт: осы белгілердің ешқайсысы тек төмен тестостеронға ғана тән емес — қалқанша без аурулары, обструктивті ұйқы апноэсі, клиникалық депрессия, диабет және метаболикалық синдром дәл осылай көрінуі мүмкін.

Дәрігерлер тестостерон тапшылығын гипоталамус-гипофиз-аталық без осінің қай деңгейінде бұзылыс болғанына қарай жіктейді. Біріншілік гипогонадизм (аталық без тегінен) — миядан жеткілікті гормоналды сигналдарға қарамастан, аталық бездер жеткілікті тестостерон өндірмейді, бұл кезде ЛГ мен ФСГ деңгейі әдетте жоғарылайды. Себептерге аталық без жарақаты, бұралуы немесе алынуы, аталық без инфекциялары, балалық шақтағы крипторхизм, генетикалық жағдайлар (мысалы, Клайнфельтер синдромы), сондай-ақ химиотерапия немесе аталық безге сәулелік терапия жатады.

Екіншілік гипогонадизм (гипоталамус-гипофиз тегінен) — аталық бездер жұмыс істеуге қабілетті, бірақ гипоталамус немесе гипофиз жеткілікті гормоналды сигнал жібермейді; себептерге гипофиз ісіктері, ұзақ мерзімді опиоидтар, глюкокортикоидтар немесе анаболикалық стероидтар қабылдау, ауыр жүйелік аурулар, жоғарылаған пролактин, бас жарақаты жатады. Біріншілік те, екіншілік реттеу де семіздік (бірнеше механизм арқылы, соның ішінде ароматаза белсенділігінің артуы), обструктивті ұйқы апноэсі, созылмалы алкогольдік ішімдік ішу және ауыр метаболикалық немесе дене күйзелісі арқылы басылуы мүмкін.

Тестостерон деңгейі жаспен біртіндеп төмендеуі мүмкін, бірақ бұл қарқын адамдар арасында айтарлықтай өзгеріп тұрады және дене салмағына, метаболикалық денсаулыққа, дәрі-дәрмектерге, ұйқыға және басқа ауруларға да байланысты. Жасқа байланысты гормоналды өзгерістер орын алады, бірақ белгілі тестостерон тапшылығын дәрігерлер автоматты түрде жай ғана қартаю деп түсіндірмеуі керек.

Көптеген қарт ерлерде тестостеронның төмендеуі ең алдымен жиналған қатар жүретін аурулармен — салмақ қосумен, жүрек-қантамыр ауруларымен, 2-типті диабетпен және дәрі-дәрмектердің жанама әсерлерімен байланысты, қартаюдың өзімен емес. Осы негізгі жағдайларды анықтау және емдеу көбіне гормоналды тепе-теңдікті өмірлік алмастырушы терапиясыз қалпына келтіруге көмектеседі.

Диагностика гормон деңгейінің төмендігін қауіпсіз әрі дәл растау және оның себебін анықтау үшін жүйелі медициналық тексеруді талап етеді. Дәрігер медициналық және жыныстық анамнезді (либидо, таңертеңгі эрекциялар, энергия, көңіл-күй, ұйқы сапасы) бағалайды, физикалық тексеру жүргізеді (дене құрамы, түк таралуы, аталық без көлемі мен консистенциясы, кеуде безінің үлкеюі, қан қысымы) және таңертеңгі жалпы тестостерон қан талдауын тағайындайды — жақсырағы сағат 10:00-ге дейін, төмен нәтиже болса басқа таңертең қайталап.

Егер қайталама таңертеңгі жалпы тестостерон төмен болса, дәрігер ЛГ мен ФСГ талдауларын тағайындайды, мәселе аталық бездерге немесе гипофизге байланысты екенін анықтау үшін; пролактин мен темір көрсеткіштері де тексерілуі мүмкін. Ауыр тапшылық төмен ЛГ/ФСГ-мен немесе жоғарылаған пролактинмен бірге болса, құрылымдық өзгерістерді болдырмау үшін гипофиз МРТ-сы тағайындалуы мүмкін.

Талдауларды бағалауда жалпы тестостерон (қандағы гормонның барлық мөлшері, ақуыздармен байланысқан және байланыспаған) мен еркін тестостеронды (ақуыздармен байланыспаған және тіндерге биологиялық қолжетімді бөлігі) ажырату маңызды. Жыныс гормондарын байланыстырушы глобулин (ЖГБГ) деңгейі нәтижені бұрмалауы мүмкін: жоғары ЖГБГ (қартаю, гипертиреоз, бауыр аурулары, шектен тыс аштық салдарынан) жалпы тестостерон қалыпты көрінсе де еркін тестостеронды төмендетуі мүмкін, ал төмен ЖГБГ (семіздік, гипотиреоз, 2-типті диабет салдарынан) еркін тестостерон жеткілікті болса да жалпы тестостеронды әдеттен тыс төмен көрсетуі мүмкін.

Төмен тестостерон мен ерлер бедеулігі байланысты, бірақ бірдей емес: ер адамда шекаралық тестостеронмен қалыпты құнарлылық немесе қалыпты тестостеронмен айтарлықтай төмендеген сперма өндірісі болуы мүмкін. Сыртқы тестостерон сперма өндірісін айтарлықтай басуы мүмкін, сондықтан құнарлылықты сақтағысы келетін ерлер терапия бастамас бұрын балама нұсқаларды маманмен талқылағаны жөн. Сондай-ақ тестостерон ең алдымен жыныстық тілекті реттейтінін, ал эрекция ең алдымен тамыр денсаулығына, жүйке функциясына және азот оксидіне байланысты екенін түсіну маңызды — тек төмен тестостеронды емдеу қатар жүретін тамырлық немесе неврологиялық мәселелер болғанда эректильді дисфункцияны әрдайым жоймайды.

Андролог немесе урологтан тексерілу жыныстық тілектің тұрақты төмендеуі немесе таңертеңгі эрекциялардың болмауы, демалыстан кейін өтпейтін түсіндірілмеген созылмалы шаршау, прогрессивті бұлшықет жоғалуы, 12 ай бойы тұрақты әрекеттерде бала көре алмау, көңіл-күй өзгерістері немесе физикалық белгілермен бірге айтарлықтай мотивация жоғалуы болғанда ұсынылады. Белгісі жоқ ерлерге рутиналық скрининг ұсынылмайды — тестілеу тек клиникалық белгілер болғанда көрсетіледі.

Қандай тестостерон деңгейі төмен деп саналады? Әдетте таңертеңгі талдауларда тұрақты түрде 300 нг/дл (10,4 нмоль/л)-ден төмен, дегенмен эталондық мәндер зертханалар арасында сәл өзгеше болады, және сандарды әрдайым белгілермен бірге түсіндіру керек.

Күйзеліс тестостеронды төмендете ала ма? Иә — созылмалы күйзеліс кортизол деңгейін көтереді, ол гипоталамус-гипофиз осін басып, тестостерон өндірісін уақытша төмендетуі мүмкін.

Тестостерон терапиясы болашақ құнарлылыққа әсер ете ме? Иә, сыртқы тестостерон сперма өндірісін ауыр олигоспермия немесе азооспермияға дейін айтарлықтай баса алады; көрсеткіштер әдетте терапия тоқтатылғаннан кейін қалпына келгенімен, қалпына келу уақыты әртүрлі болады, сондықтан құнарлылықты сақтау стратегияларын алдын ала талқылау керек.