Табобати варикотселе: ҷарроҳӣ, эмболизатсия, барқарорсозӣ ва натиҷаҳо

Варикотселе — калоншавии рагҳои атрофи бея мебошад. Он паҳн шудааст ва на ҳамеша табобатро талаб мекунад. Дар бисёр мардони варикотселедор ягон аломат нест, вазифаи бея вайрон нашудааст ва мушкилоти борварӣ пайдо намешавад.

Агар варикотселе бо дарди доимии халтаи байца, тағйироти рушд ё андозаи бея ё нозоии ҳамроҳ бо носозгориҳои спермограмма ҳамроҳ бошад, табобат тавсия дода шуданаш мумкин. Усули мувофиқи табобат ба аломатҳои бемор, маълумоти муоина, мақсадҳои борварӣ, ҳолати бея ва анатомияи рагҳои осебдида вобаста аст.

Ду роҳи асосии бартараф кардани варикотселе — варикотселэктомияи ҷарроҳӣ ва эмболизатсияи перкутанӣ мебошанд. Дар ин мақола дар бораи он ки табобат кай лозим шуданаш мумкин, ҳар тартиб чӣ тавр кор мекунад, бартарӣ ва маҳдудиятҳои техникаҳои гуногун, барқарорсозӣ, асоратҳои имконпазир ва пас аз табобат чиро интизор шудан лозим гуфта мешавад.

Бартараф кардани ҳар як варикотселе зарур нест. Агар он аломат наорад ва дар саломатии бея ё борварӣ тағйироти ташвишовар набошад, назорат кофӣ буда метавонад.

Уролог вақте ки як ё якчанд аломати зерин мавҷуд бошад, табобатро баррасӣ карда метавонад: дарди доимӣ ё нороҳатии халтаи байца — дарди сабуки сузандаи баъд аз истодани дуру дароз ё фаъолияти ҷисмонӣ шиддатёбанда, вазнинӣ (пеш аз табобат духтур бояд боварӣ ҳосил кунад, ки маҳз варикотселе сабаби дард аст, зеро аломатҳои шабеҳ метавонанд аз ҳолатҳои дигар низ бошанд); нозоӣ ва носозгориҳои спермограмма — барои мардоне, ки кӯшиши фарзанддоршавӣ доранд, табобат вақте баррасӣ мешавад, ки варикотселеи ламсшаванда, нозоии ҳуҷҷатӣ ва носозгориҳои спермограмма мавҷуд бошанд (варикотселе, ки танҳо дар УЗИ муайян мешавад ва ламс намешавад, одатан танҳо барои борварӣ табобат карда намешавад); вайроншавии рушд ё андозаи бея — дар наврасон варикотселе баъзан бо пастшавии рушди бейи осебдида алоқаманд аст, назорати андоза дар давоми вақт зарурияти табобатро муайян кардан кӯмак мекунад.

Пеш аз тавсия додани ҷарроҳӣ, уролог варикотселеро баҳо медиҳад ва далели он ки табобат фоидаи воқеӣ меорад меҷӯяд.

Муоинаи ҷисмонӣ: қисми муҳими ташхис; духтур одатан халтаи байцаро дар ҳолати истода мебинад ва санҷиши Валсалваро дархост карда метавонад, оё варикотселе ламс мешавад, андоза ва дараҷаи он, якҷониба ё дуҷониба будани он, андоза ва симметрияи беяҳо, мавҷудияти дардро баҳо медиҳад.

Спермограмма: ҳангоми масъалаи борварӣ алалхусус муҳим — консентратсия, ҳаракатнокӣ ва морфологияи сперматозоидҳоро баҳо медиҳад; азбаски нишондиҳандаҳо байни намунаҳо фарқ карда метавонанд, духтур зиёда аз як таҳлилро тавсия дода метавонад.

УЗИ халтаи байца: дар ҳар варикотселеи клиникӣ равшан зарур нест, аммо агар муоина норавшан бошад, ҳаҷми беяро баҳо додан ё бемории дигарро истисно кардан лозим бошад муфид аст; инчунин ба баҳодиҳии рефлюкси вариди кӯмак мекунад.

Санҷишҳои гормоналӣ: ба ҳар бемори варикотселедор ба таври автоматӣ таъин намешавад — духтур вобаста ба таърих ва муоинаи борварӣ тестостерон ё ФСГ таъин карда метавонад.

Ҳангоме ки табобат нишон дода мешавад, вариантҳои асосӣ: варикотселэктомияи микрохирургӣ, дигар техникаҳои ҷарроҳӣ (аз ҷумла ҷарроҳии лапароскопӣ) ва эмболизатсияи перкутанӣ. Интихоб ба ҳолати клиникии бемор, анатомияи вариди, тартибҳои қаблӣ, таҷрибаи дастрас ва мақсадҳои табобат вобаста аст.

Варикотселэктомияи микрохирургӣ — тартиби ҷарроҳие мебошад, ки дар он рагҳои номуқаррарии сабабгори варикотселе муайян ва баста мешаванд, дар айни ҳол сохторҳои муҳим нигоҳ дошта мешаванд. Ҷарроҳ барои дидани бузургшудаи ресмони асп аз микроскопи ҷарроҳӣ истифода мебарад, ки ин рагҳои хурдро аз артерияҳо ва рагҳои лимфавӣ дақиқ фарқ кардан имкон медиҳад.

Нигоҳ доштани рагҳои лимфавӣ алалхусус муҳим аст, зеро осеби онҳо хатари гидроселе — ҷамъшавии моеъ дар атрофи беяро зиёд мекунад. Тарзи микрохирургӣ ҳамчунин ҳангоми иҷрои ҷарроҳи ботаҷриба бо дараҷаи пасти такрор алоқаманд аст, гарчанде ҳеҷ як техника имкони такрорро пурра истисно намекунад.

Варикотселэктомияи лапароскопӣ — тавассути буришҳои хурди шикам камера ва асбобҳои ҷарроҳӣ ворид карда мешаванд; ҷарроҳ рагҳои дохилии аспро дар боло дар ковокии шикам муайян карда, қатъ мекунад. Ин усул аз тарзи микрохирургӣ аз рӯи роҳи дастрасӣ, беҳушкунӣ ва сохторҳое, ки ҳангоми тартиб дучор меоянд, фарқ мекунад.

Эмболизатсияи перкутанӣ — алтернативаи каминвазивии ҷарроҳӣ. Ба ҷои буриш дар минтақаи халтаи байца ё кашола, радиологи мудохилавӣ катетерро ба рагхун ворид мекунад, одатан тавассути дастрасӣ дар кашола ё гардан, ва бо назорати тасвиргирӣ онро ба рагхуни осебдида мебарад. Раги номуқаррарӣ бо ёрии спиралчаҳо, моддаҳои склерозкунанда ё дигар маводи эмболизатсия баста мешавад — мақсад ҳамон чизест, ки дар ҷарроҳӣ: пешгирии рефлюкси патологӣ ва таъмини ҷараёни хун тавассути рагҳои солим.

Гарчанде раванди дақиқ гуногун аст, одатан он якчанд марҳиларо дар бар мегирад: беҳушкунӣ — навъи беҳушкуниро гурӯҳи ҷарроҳӣ интихоб мекунад; буриши хурд — одатан дар минтақаи кашола ё зери кашола барои дастрасӣ ба ресмони асп; ҷудо кардани ресмони асп — кушодани эҳтиёткоронаи рагҳо ва сохторҳо барои дидан дар зери бузургшавӣ; муайянкунии микрохирургӣ — микроскопи ҷарроҳӣ имкон медиҳад рагҳои номуқаррариро аз артерияи бея ва рагҳои лимфавӣ фарқ кунад; бастани рагҳо — рагҳои номуқаррарӣ баста ва бурида мешаванд ё бо тарзи дигар қатъ карда мешаванд; нигоҳ доштани сохторҳои муҳим — ҷарроҳ мекӯшад таъминоти хуни артериявии бея, рагҳои лимфавӣ, каналҳои баровардани сперма ва сохторҳои атрофро нигоҳ дорад; пӯшидани захм — буриш одатан бо дӯхтаҳои ҳалшаванда пӯшида мешавад.

Бале, дар беморони дуруст интихобшуда бартараф кардани варикотселе метавонад нишондиҳандаҳои спермограммаро беҳтар кунад ва натиҷаҳои борвариро зиёд кунад, аммо ҳомиладориро кафолат намедиҳад. Нишондиҳандаи бо тавсияҳо тасдиқшудаи қавитарин — марди дар ҳоли кӯшиши фарзанддоршавӣ бо варикотселеи ламсшаванда, нозоӣ ва носозгориҳои спермограмма.

Азбаски тавлиди сперма тахминан се моҳ вақт мегирад, сифати сперма фавран пас аз табобат тағйир намеёбад — спермограммаи назоратӣ одатан вобаста ба нақшаи табобат якчанд моҳ пас гузаронида мешавад. Беҳтаршавӣ инфиродист: дар баъзе мардон пас аз бартараф кардани варикотселе консентратсия, миқдори умумӣ, ҳаракатнокӣ ё морфологияи сперма ба таври назаррас беҳтар мешавад, дар дигарон бошад тағйироти минималӣ рух медиҳад. Табобати варикотселе сабабҳои дигари нозоиро бартараф намекунад, бинобар ин ҳангоми нақшагирии табобат борварии ҳар ду ҳамсар бояд ба назар гирифта шавад.

Барқарорсозӣ ба техника ва хусусиятҳои инфиродии бемор вобаста аст. Пас аз ҷарроҳӣ дарди сабуки кашола ё халтаи байца, варам, кабудӣ ва дарди муваққатӣ имконпазир аст, ки одатан дар давоми шифоёбӣ кам мешаванд; бисёр беморон дар давоми якчанд рӯз ба фаъолияти сабуки ҳаррӯза бармегарданд, дар ҳоле ки фишори шадид ва бардоштани чизи вазнин одатан ҳадди ақал якчанд ҳафта маҳдуд мешавад.

Хатарҳои имконпазир инҳоро дар бар мегиранд: гидроселе — ҳангоми осеби рагҳои лимфавӣ ҷамъшавии моеъ дар атрофи бея (техникаҳои нигоҳдорандаи лимфа ин хатарро кам мекунанд); такрор ё боқимонии варикотселе; дар минтақаи ҷарроҳӣ гематома ё хунравӣ; дар ҷои буриш ё дастрасии катетер сироят; осеби артерияи бея (кам, аммо дар тарзи микрохирургӣ пешгирии он муҳим аст); дарди доимӣ ҳатто пас аз ҷарроҳии муваффақ; хатарҳои хоси эмболизатсия — нокомии техникӣ, асоратҳои рагӣ, реаксия ба маводи контраст ё ҷойивазкунии маводи эмболизатсия.

Оё дар ҳар варикотселе ҷарроҳӣ лозим аст? Не. Бисёр варикотселеҳо табобатро талаб намекунанд; агар аломатҳои назаррас, тағйироти бея ё нишондиҳандаҳои марбут ба борварӣ набошанд, назорат мувофиқ аст.

Кадом табобати варикотселе беҳтарин аст? Барои ҳамаи беморон як усули ягонаи беҳтарин нест — варикотселэктомияи микрохирургӣ, ҷарроҳии лапароскопӣ ва эмболизатсияи перкутанӣ ҳар кадоме бартарӣ ва маҳдудиятҳои гуногун доранд, интихоб ба анатомияи бемор, ҳолати клиникӣ ва таҷрибаи мутахассис вобаста аст.

Оё варикотселе бидуни ҷарроҳӣ табобат карда мешавад? Бале, эмболизатсияи перкутанӣ — вариантест каминвазивӣ ва беҷарроҳӣ; баъзе варикотселеҳо умуман тартибро талаб намекунанд ва танҳо мушоҳида карда мешаванд.

Оё ҷарроҳӣ ҳомиладориро кафолат медиҳад? Не. Табобат метавонад дар беморони мувофиқ нишондиҳандаҳои борвариро беҳтар кунад, аммо ҳомиладорӣ ба омилҳои зиёде, ки ба ҳар ду ҳамсар дахл доранд, вобаста аст.

Оё варикотселе пас аз ҷарроҳӣ бармегардад? Бале, такрор ё боқимонӣ имконпазир аст, гарчанде эҳтимолият ба техникаи табобат ва анатомияи инфиродӣ вобаста бошад.

Қарор дар бораи табобати варикотселе бояд ба аломатҳои бемор, маълумоти муоина, саломатии бея, нишондиҳандаҳои спермограмма ва мақсадҳои борварӣ асос ёбад. Баҳодиҳии дурусти уролог зарурияти табобатро муайян кардан ва барои маҳз ҳамин бемор мувофиқтарин усулро интихоб кардан кӯмак мекунад.