Варикоцелені емдеу: операция, эмболизация, қалпына келу және нәтижелер

Варикоцеле — аталық без айналасындағы тамырлардың кеңеюі. Ол кең тараған және әрдайым емдеуді талап етпейді. Варикоцелесі бар көптеген еркектерде ешбір белгі жоқ, аталық без функциясы бұзылмаған және фертильдікпен байланысты мәселелер туындамайды.

Егер варикоцеле ұмадағы тұрақты ауырсынумен, аталық без өсуі немесе өлшеміндегі өзгерістермен не спермограмма ауытқуларымен қатар жүретін бедеулікпен қатар жүрсе, емдеу ұсынылуы мүмкін. Тиісті емдеу әдісі науқастың белгілеріне, тексеру деректеріне, фертильдік мақсаттарына, аталық без жағдайына және зақымдалған тамырлар анатомиясына байланысты.

Варикоцелені жоюдың екі негізгі тәсілі — хирургиялық варикоцелэктомия және перкутанды эмболизация. Бұл мақалада емдеу қашан қажет болуы мүмкіндігі, әрбір процедура қалай жұмыс істейтіні, түрлі техникалардың артықшылықтары мен шектеулері, қалпына келу, мүмкін болатын асқынулар және емдеуден кейін не күту керектігі туралы айтылады.

Әрбір варикоцелені жою міндетті емес. Егер ол белгі тудырмаса және аталық без денсаулығы немесе фертильдікте алаңдатарлық өзгерістер болмаса, бақылау жеткілікті болуы мүмкін.

Уролог мына белгілердің біреуі немесе бірнешеуі болғанда емдеуді қарастыруы мүмкін: ұмада тұрақты ауырсыну немесе ыңғайсыздық — ұзақ тұрғаннан немесе дене белсенділігінен кейін күшейетін сыздаған ауырсыну, ауырлық (емдеуден бұрын дәрігер дәл варикоцеленің ауырсынуға себеп болып жатқанына көз жеткізуі керек, себебі ұқсас белгілер басқа жағдайларда да болуы мүмкін); бедеулік және спермограмма ауытқулары — бала көруге тырысатын еркектер үшін емдеу сипап сезілетін варикоцеле, құжатталған бедеулік және спермограмма ауытқулары болғанда қаралуы мүмкін (тек УДЗ-де анықталатын және сипап сезілмейтін варикоцеле әдетте тек фертильдік үшін емделмейді); аталық без өсуі немесе өлшеміндегі бұзылулар — жасөспірімдерде варикоцеле кейде зақымдалған аталық без өсуінің төмендеуімен байланысты болады, уақыт өте өлшемді бақылау емдеу қажеттігін анықтауға көмектеседі.

Операцияны ұсынбас бұрын, уролог варикоцелені бағалайды және емдеу нақты пайда әкелетінінің дәлелін іздейді.

Дене тексеруі: диагностиканың маңызды бөлігі; дәрігер әдетте ұманы тік тұрған күйде қарайды және Вальсальва сынамасын сұрауы мүмкін, варикоцеле сипап сезіле ме, оның көлемі мен дәрежесі, бір жақты немесе екі жақты екені, аталық бездер өлшемі мен симметриясы, ауырсыну барын бағалайды.

Спермограмма: фертильдік мәселесі болғанда әсіресе маңызды — сперма концентрациясын, қозғалғыштығы мен морфологиясын бағалайды; көрсеткіштер үлгілер арасында өзгеше болуы мүмкіндіктен дәрігер бірнеше талдауды ұсынуы мүмкін.

Ұма УДЗ: клиникалық анық әрбір варикоцеледе шарт емес, бірақ тексеру бірмәнді болмаса, аталық без көлемін бағалау немесе басқа ауруды жоққа шығару керек болса пайдалы; веноздық рефлюксті бағалауға да көмектеседі.

Гормоналды талдаулар: варикоцелесі бар әрбір науқасқа автоматты түрде тағайындалмайды — дәрігер фертильдік тарихы мен тексеруіне қарай тестостерон немесе ФСГ тағайындауы мүмкін.

Емдеу көрсетілгенде негізгі нұсқалар: микрохирургиялық варикоцелэктомия, басқа хирургиялық техникалар (лапароскопиялық операцияны қоса алғанда) және перкутанды эмболизация. Таңдау науқастың клиникалық жағдайына, веноздық анатомиясына, алдыңғы процедураларға, қолжетімді тәжірибеге және емдеу мақсаттарына байланысты.

Микрохирургиялық варикоцелэктомия — варикоцеле себебі болған аномальды тамырлар анықталып байланатын, сонымен бірге маңызды құрылымдар сақталатын хирургиялық процедура. Хирург аталық без канатигін үлкейтілген түрде көру үшін операциялық микроскоп қолданады, бұл ұсақ тамырларды артериялар мен лимфа тамырларынан дәл ажыратуға мүмкіндік береді.

Лимфа тамырларын сақтау әсіресе маңызды, себебі олардың зақымдалуы гидроцеле — аталық без айналасында сұйықтық жиналуы қаупін арттырады. Тәжірибелі хирург орындағанда микрохирургиялық тәсіл қайталану деңгейі төмен болуымен де байланысты, дегенмен ешбір техника қайталану ықтималдығын толық жоққа шығармайды.

Лапароскопиялық варикоцелэктомия — іштегі кіші кесіктер арқылы камера мен хирургиялық құралдар енгізілетін әдіс; хирург іш қуысында жоғарырақта ішкі аталық без тамырларын анықтап, оларды тоқтатады. Бұл әдіс микрохирургиялық тәсілден кіру жолы, наркоз және процедура кезінде кездесетін құрылымдар бойынша ерекшеленеді.

Перкутанды эмболизация — операцияға аз инвазивті балама. Ұма немесе шат аймағында кесік орнына интервенциялық радиолог қан тамырына катетер енгізеді, әдетте шат немесе мойын арқылы, және бейнелеу бақылауымен оны зақымдалған тамырға жеткізеді. Аномальды тамыр спиральдар, склерозтаушы заттар немесе басқа эмболизация материалдары арқылы бітеледі — мақсат операциядағыдай: патологиялық рефлюксті болдырмау және қанның сау тамырлар арқылы ағуын қамтамасыз ету.

Нақты процесс әртүрлі болғанымен, әдетте ол бірнеше кезеңді қамтиды: наркоз — наркоз түрін хирургиялық топ таңдайды; кіші кесік — әдетте аталық без канатигіне кіру үшін шат немесе шат асты аймағында; аталық без канатигін бөліп алу — тамырлар мен құрылымдарды үлкейтілген түрде қарау үшін мұқият ашу; микрохирургиялық анықтау — операциялық микроскоп аномальды тамырларды аталық без артериясы мен лимфа тамырларынан ажыратуға мүмкіндік береді; тамырларды байлау — аномальды тамырлар байланады және кесіледі немесе басқаша тоқтатылады; маңызды құрылымдарды сақтау — хирург аталық без артериялық қан жеткізілуін, лимфа тамырларын, дән шығарушы жолды және айналадағы құрылымдарды сақтауға тырысады; жараны жабу — кесік әдетте сорылатын тігістермен жабылады.

Иә, дұрыс таңдалған науқастарда варикоцелені жоюжеу спермограмма көрсеткіштерін жақсартып, фертильдік нәтижелерді арттыруы мүмкін, бірақ жүктілікке кепілдік бермейді. Ұсынымдармен расталған ең күшті көрсеткіш — сипап сезілетін варикоцелесі, бедеулігі және спермограмма ауытқулары бар, бала көруге тырысатын еркек.

Сперма өндірісі шамамен үш ай алатындықтан, сперма сапасы емдеуден кейін бірден өзгермейді — бақылау спермограммасы әдетте емдеу жоспарына қарай бірнеше айдан кейін орындалады. Жақсару жеке: кейбір еркектерде варикоцелені жойғаннан кейін сперма концентрациясы, жалпы саны, қозғалғыштығы немесе морфологиясында айтарлықтай жақсару байқалады, басқаларында минималды өзгеріс болады. Варикоцелені емдеу бедеулдіктің басқа себептерін жоймайды, сондықтан емдеуді жоспарлауда екі серіктестің де фертильдігі ескерілуі керек.

Қалпына келу техникаға және науқастың жеке ерекшеліктеріне байланысты. Операциядан кейін шат немесе ұмада жеңіл ауырсыну, ісіну, көгеру және уақытша ауырсыну болуы мүмкін, олар әдетте жазылу барысында азаяды; көптеген науқастар бірнеше күн ішінде жеңіл күнделікті белсенділікке оралады, ал қарқынды жүктеме мен ауыр зат көтеру әдетте кемінде бірнеше апта шектеледі.

Мүмкін болатын қауіптерге мыналар жатады: гидроцеле — лимфа тамырлары зақымдалғанда аталық без айналасында сұйықтық жиналуы (лимфаны сақтайтын техникалар бұл қауіпті азайтады); варикоцеленің қайталануы немесе сақталуы; операция аймағында гематома немесе қан кету; кесік немесе катетер кіру орнында инфекция; аталық без артериясының зақымдалуы (сирек, бірақ микрохирургиялық тәсілде алдын алу маңызды); сәтті операциядан кейін де тұрақты ауырсыну; эмболизацияға тән қауіптер — техникалық сәтсіздік, тамыр асқынулары, контраст затқа реакция немесе эмболизация материалының жылжуы.

Әрбір варикоцеледе операция керек пе? Жоқ. Көптеген варикоцелелер емдеуді талап етпейді; елеулі белгілер, аталық без өзгерістері немесе фертильдікпен байланысты көрсеткіштер болмаса бақылау орынды.

Варикоцелені емдеудің ең жақсы әдісі қандай? Барлық науқастар үшін жалғыз ең жақсы әдіс жоқ — микрохирургиялық варикоцелэктомия, лапароскопиялық операция және перкутанды эмболизацияның әрқайсысының артықшылықтары мен шектеулері әртүрлі, таңдау науқас анатомиясына, клиникалық жағдайға және маман тәжірибесіне байланысты.

Варикоцелені операциясыз емдеуге бола ма? Иә, перкутанды эмболизация — аз инвазивті, хирургиясыз нұсқа; кейбір варикоцелелер жалпы процедураны талап етпейді және жай ғана бақылануы мүмкін.

Операция жүктілікке кепілдік бере ме? Жоқ. Емдеу қолайлы науқастарда фертильдік көрсеткіштерін жақсарта алады, бірақ жүктілік екі серіктеске қатысты көптеген факторларға байланысты.

Варикоцеле операциядан кейін қайта пайда бола ма? Иә, қайталану немесе сақталу мүмкін, дегенмен ықтималдық емдеу техникасы мен жеке анатомияға байланысты.

Варикоцелені емдеу туралы шешім науқастың белгілеріне, тексеру деректеріне, аталық без денсаулығына, спермограмма көрсеткіштеріне және фертильдік мақсаттарына негізделуі керек. Урологтың дұрыс бағалауы емдеу қажеттігін анықтауға және нақ осы науқас үшін ең қолайлы әдісті таңдауға көмектеседі.