Беfarzandии мардон: сабабҳо, аломатҳо, ташхис ва табобат

Беfarzandӣ ба таври анъанавӣ ҳамчун роҳи муштараки ҳамсарон дарк карда мешавад, вале даҳсолаҳо диққати асосӣ ба саломатии занон дода мешуд. Тибби репродуктивии муосир манзараи дигарро нишон медиҳад: омили мардона тақрибан дар 40–50 фоизи ҳолатҳои беfarzandӣ — мустақилона ё бо омили занона якҷоя — иштирок мекунад.

Бо вуҷуди густариш, беfarzandии мардон бо тасаввуроти нодуруст иҳота шудааст: бисёр мардон фертилиятро бо фаъолияти ҷинсӣ баробар мешуморанд ва фикр мекунанд, ки либидои муқаррарӣ ва эректсияи солим ба ҳомиладорӣ кафолат медиҳанд. Дар воқеъ истеҳсоли спермагамета, сифати он ва танзими гормонӣ — системаҳои мураккаби биологие мебошанд, ки бевосита бо фаъолияти эректилӣ алоқаманд нестанд.

Далели умедбахш: муаммоҳои фертилияти мардон аксар вақт метавонанд муайян ва вобаста ба сабаб самаранок табобат карда шаванд. Пешрафтҳо дар ташхис, микроҷарроҳӣ ва технологияҳои ёрирасони репродуктивӣ роҳҳои зиёдеро ба сӯи падарӣ кушоданд.

Беfarzandии мардон — омилҳое, ки аз ҷониби мард ҳомиладор шудани ҳамсарро пас аз 12 моҳи ҳаёти ҷинсии мунтазами бе муҳофизат коҳиш медиҳанд. Барои ҳомиладор шудан як силсила равандҳо бояд пайдарпай бошанд: истеҳсоли спермагаметаҳои солим, миқдор ва ҳаракатнокии кофии онҳо, гузаштани бемонеаи онҳо аз замимаи тухмдон ва канали ихроҷи спермагамета, инчунин расонидани самараноки онҳо ба роҳҳои таносули занона.

Дар аксари ҳолатҳо беfarzandии мардон аломатҳои ошкоро надорад — эректсия, эякулятсия ва хоҳиши ҷинсӣ муқаррарӣ мемонанд. Вақте ки аломатҳо мавҷуданд, онҳо метавонанд инҳоро дар бар гиранд: вайроншавиҳои эякулятсия (коҳиши ҳаҷм, эякулятсияи ретроградӣ ё бавақтдароварда), дард, варам ё ташаккул дар халтаи тухмдон, аломатҳои варикоцеле (намуди «халтаи кирм»), аломатҳои гормонӣ (коҳиши мӯй, гинекомастия, коҳиши либидо), сироятҳои зуд-зуди роҳи нафас (баъзан бо кистоз фиброз алоқаманданд) ё коҳиши ҳисси бӯй (метавонад ба синдроми Каллман ишора кунад).

Мушкилот дар истеҳсол ё пухтарасии спермагамета дар дохили тухмдонҳо яке аз сабабҳои асосии беfarzandии мардон мебошад: консентратсияи паст (олигоспермия, аз рӯи ВаТС камтар аз 16 млн/мл), мутлақо набудани спермагаметаҳо (азооспермия), ҳаракатнокии коҳишёфта ё морфологияи ғайримуқаррарӣ.

Варикоцеле — васеъшавии рагҳои атрофи тухмдон, ба мисли варикози пой — метавонад ҳарорати халтаи тухмдон ва стресси оксидативиро зиёд карда, ба миқдор, ҳаракатнокӣ ва тамомияти ДНК-и спермагаметаҳо таъсири манфӣ расонад. Накафтани тухмдонҳо (крипторхизм) низ ба сабаби ҳарорати баландтар дар шикам ё фитқ истеҳсоли спермагаметаро вайрон мекунад.

Истеҳсоли спермагамета аз ҷониби системаи мағз–гипофиз–тухмдон идора карда мешавад. Гипогонадизми ибтидоӣ маънои онро дорад, ки худи тухмдонҳо наметавонанд тестостерони кофӣ истеҳсол кунанд; гипогонадизми дуюмдараҷа — ба сабаби норасоии ЛГ ё ФСГ-и гипофиз тухмдонҳо ангезиши кофӣ намегиранд. Ихтилолҳои ғадуди сипаршакл, пролактини баландшуда ва дигар ихтилолҳои эндокринӣ низ таъсир мерасонанд.

Ихтилолҳои хромосомӣ ва генетикӣ синдроми Клайнфелтерро (47,XXY, ки ба рушднакардани тухмдонҳо, тестостерони паст, олигоспермияи шадид ё азооспермия оварда мерасонад), микроделексияҳои хромосомаи Y (гум шудани қисматҳои ДНК, ки барои истеҳсоли спермагамета муҳиманд) ва набудани модарзодии дуҷонибаи каналҳои ихроҷи спермагамета (аксар вақт бо гени CFTR, ки бо кистоз фиброз низ алоқаманд аст, вобаста аст) дар бар мегиранд.

Ҳатто ҳангоми истеҳсоли муқаррарии спермагамета, монеаи ҷисмонӣ ё мушкилоти эякулятсия метавонанд ба воридшавии онҳо ба эякулят монеъ шаванд: бастани каналҳо ба сабаби сироятҳо, осебҳо, амалиётҳо ё сабабҳои модарзодӣ; эякулятсияи ретроградӣ (сперма ба ҷои баромадан ба берун ба масона ворид мешавад — ба сабаби диабет, осеби асаб, баъзе доруҳо ё амалиётҳои коси харгӯшак); дисфунксияи шадиди эректилӣ ё эякуляторӣ.

Ба сифати сперма тарзи ҳаёт ва муҳити берунӣ низ таъсир мерасонанд: тамокукашӣ, сӯиистифодаи машрубот ва маводи мухаддири рекреатсионӣ, стероидҳои анаболикӣ, гармии мунтазами барзиёд (сауна, ванна гарм), таъсири пестисидҳо, ҳалкунандаҳои саноатӣ ва металлҳои вазнин, фарбеҳии барзиёд ва ихтилолҳои мубодилавӣ, стресси музмин.

Баррасии пурра инҳоро дар бар мегирад: ҷамъоварии таърих (бемориҳои кӯдакӣ, аз ҷумла паротит пас аз балоғат, амалиётҳо, рушди тухмдон, тарзи ҳаёт, доруҳо, табобати саратони гузашта, таъсири омилҳои зарарнок); спермограмма (санҷиши асосӣ, аксар вақт такрор кардани онро талаб мекунад); таҳлилҳои гормонии хун (тестостерони умумӣ, ФСГ, ЛГ, вобаста ба нишондод — пролактин ва ТТГ); УДТ-и халтаи тухмдон (вобаста ба нишондоди клиникӣ, барои ҳама ҳатмӣ нест); дар олигоспермияи шадид ё азооспермия таҳлили генетикӣ (кариотипкунӣ, таҳлили микроделексияи хромосомаи Y, санҷиши гени CFTR).

Арзишҳои истинодии ВаТС (нашри 6-ум): ҳаҷми сперма ≥1,4 мл, консентратсия ≥16 млн/мл, шумораи умумӣ ≥39 млн, ҳаракатнокии умумӣ ≥42%, ҳаракатнокии пешрафта ≥30%, морфологияи муқаррарӣ ≥4%.

Табобат аз сабаб, вазнинии ҳолат, ҳадафҳои репродуктивии ҳамсарон ва фертилияти ҳамсар вобаста аст.

Тағйири тарзи ҳаёт — тарки тамокукашӣ ва маводи мухаддир, маҳдуд кардани машрубот, нигоҳ доштани вазни солим, дурӣ ҷустан аз гармии барзиёд, табобати бемориҳои музмин; натиҷа пас аз якчанд моҳ зоҳир мешавад.

Табобати дорувории ва гормонӣ — дар гипогонадизми гипогонадотропӣ hCG ва, вобаста ба нишондод, ФСГ истифода шуда метавонад; антибиотикҳо — танҳо ҳангоми тасдиқи сироят; табобати дисфунксияи эректилӣ ё эякуляторӣ. Муҳим: табобати ивазкунандаи тестостерон одатан барои табобати беfarzandӣ истифода намешавад, зеро он истеҳсоли худи ЛГ ва ФСГ-ро фурӯ мебарад.

Ҷарроҳии варикоцеле — варикоцелэктомияи микроҷарроҳӣ дар баъзе беморони дорои варикоцелаи аҳамияти клиникидошта нишондиҳандаҳои спермаро беҳтар карда метавонад.

Гирифтани спермагамета — дар азооспермия TESE/micro-TESE (аз бофтаи тухмдон) ё PESA/MESA (аз замимаи тухмдон).

ТЁР — дар шаклҳои сабук инсеминатсияи дохили батн (ИДБ); дар омили шадиди мардона ё спермагаметаҳои бо роҳи ҷарроҳӣ гирифташуда — IVF ва ICSI.

Оё беfarzandии мардонро табобат кардан мумкин аст? Вобаста ба сабаб. Баъзе сабабҳо — ихтилолҳои гормонӣ, сироятҳо, варикоцеле, обструксия — самаранок табобат карда мешаванд. Дар ҳолатҳои дигар диққат ба афзоиши имконияти ҳомиладорӣ тавассути гирифтани спермагамета ва IVF+ICSI равона карда мешавад.

Оё марди дорои сифри спермагамета метавонад фарзанди биологӣ дошта бошад? Дар баъзе ҳолатҳо бале. Дар азооспермияи обструктивӣ истеҳсол нигоҳ дошта мешавад, дар ғайриобструктивӣ бошад спермагаметаҳоро баъзан бо усули micro-TESE гирифтан мумкин аст.

Оё тестостерони паст маънои шумораи пасти спермагаметаро дорад? На ҳамеша — ин нишондиҳандаҳои алоқаманд, вале мухталифи фаъолияти репродуктивӣ мебошанд. Дар айни замон табобати ивазкунандаи тестостерон метавонад шумораи спермагаметаро ба таври назаррас кам кунад.

Кай ба мутахассиси фертилият муроҷиат кардан лозим аст? Пас аз 12 моҳи кӯшишҳои мунтазами ҳомиладорӣ бе натиҷа; пас аз 6 моҳ, агар ҳамсар 35-сола ё калонтар бошад; барвақттар — ҳангоми мавҷудияти омилҳои хатари маълум (осеби тухмдон, амалиётҳо, варикоцеле, қабули тестостерон/стероид, химиотерапия ё радиотерапияи гузашта).