Ерлер бедеулігі: себептері, белгілері, диагностикасы және емі

Бедеулік дәстүрлі түрде жұбайлардың бірлескен жолы ретінде қабылданады, бірақ ондаған жылдар бойы негізгі назар әйелдер денсаулығына аударылды. Заманауи репродуктивті медицина басқа көрініс ұсынады: ер факторы бедеулік жағдайларының шамамен 40–50 пайызында — дербес немесе әйел факторымен бірге — қатысады.

Кең таралғанына қарамастан, ерлер бедеулігі бұрыс түсініктермен қоршалған: көптеген ерлер фертилдікті жыныстық қызметпен теңестіріп, қалыпты либидо мен сау эрекция жүктілікке кепілдік береді деп ойлайды. Шын мәнінде сперматозоид өндірісі, оның сапасы және гормоналды реттеу — эректильді қызметпен тікелей байланысты емес күрделі биологиялық жүйелер.

Үміт беретін факт: ерлердің фертилдік мәселелерін жиі анықтауға және себебіне қарай тиімді емдеуге болады. Диагностика, микрохирургия және көмекші репродуктивті технологиялардағы жетістіктер әкелікке көптеген жолдарды ашты.

Ерлер бедеулігі — ер адам тарапынан болатын факторлар, олар серіктесінде 12 ай бойы тұрақты қорғансыз жыныстық өмірден кейін жүктілік ықтималдығын төмендетеді. Жүктілік үшін бірқатар үдерістер бірізді болуы керек: сау сперматозоидтардың өндірілуі, олардың жеткілікті саны мен қозғалғыштығы, ұрық қосымшасы мен тұқым шығару каналынан кедергісіз өтуі, сондай-ақ әйел жыныс жолдарына тиімді жеткізілуі.

Көп жағдайда ерлер бедеулігі айқын белгілерге ие емес — эрекция, эякуляция және жыныстық ынта қалыпты болып қалады. Белгілер болғанда, олар мыналарды қамтуы мүмкін: эякуляция бұзылулары (көлемнің азаюы, ретроградты немесе кешіктірілген эякуляция), ұрықта ауырсыну, ісіну немесе түзіліс, варикоцеле белгілері («құрт қапшығы» көрінісі), гормоналды белгілер (түк жамылғысының азаюы, гинекомастия, либидоның төмендеуі), жиі тыныс алу жолдары инфекциялары (кейде кистозды фиброзбен байланысты) немесе иіс сезудің төмендеуі (Каллман синдромын білдіруі мүмкін).

Ұрықтар ішінде сперматозоид өндірісі немесе жетілуіндегі мәселелер ерлер бедеулігінің негізгі себептерінің бірі: төмен концентрация (олигоспермия, ДДҰ бойынша 16 млн/мл-ден төмен), сперматозоидтардың толық жоқтығы (азооспермия), төмендеген қозғалғыштық немесе анормальды морфология.

Варикоцеле — аяқтағы варикоз сияқты ұрық айналасындағы тамырлардың кеңеюі — ұрық қапшығы температурасын және оксидативтік стрессті арттырып, сперматозоидтар санына, қозғалғыштығына және ДНҚ тұтастығына теріс әсер етуі мүмкін. Ұрықтардың түспеуі (крипторхизм) де құрсақ қуысында немесе шапта жоғарырақ температура себебінен сперматозоид өндірісін бұзады.

Сперматозоид өндірісі ми–гипофиз–ұрық жүйесі арқылы бақыланады. Біріншілік гипогонадизм — ұрықтардың өзі жеткілікті тестостерон өндіре алмауын білдіреді; екіншілік гипогонадизм — гипофиздің ЛГ немесе ФСГ жетіспеушілігі салдарынан ұрықтардың жеткілікті ынталандыру алмауын білдіреді. Қалқанша безінің бұзылулары, жоғарылаған пролактин және басқа эндокриндік аурулар да әсер етеді.

Хромосомалық және генетикалық бұзылуларға Клайнфельтер синдромы (47,XXY, ұрықтардың дамымауына, төмен тестостеронға, ауыр олигоспермияға немесе азооспермияға әкеледі), Y-хромосома микроделециялары (сперматозоид өндірісі үшін маңызды ДНҚ бөліктерінің жоғалуы) және тұқым шығару каналдарының екі жақты туа біткен жоқтығы (көбіне кистозды фиброзбен байланысты CFTR генімен байланысты) кіреді.

Сперматозоид қалыпты өндірілгенде де, физикалық кедергі немесе эякуляция мәселелері олардың эякулятқа түсуіне кедергі жасауы мүмкін: инфекциялар, жарақаттар, операциялар немесе туа біткен себептер салдарынан каналдардың бітелуі; ретроградты эякуляция (диабет, жүйке зақымдануы, кейбір дәрі-дәрмектер немесе жамбас операциялары себебінен сперма сыртқа шығудың орнына қуыққа түсуі); күшті эректильді немесе эякуляторлы дисфункция.

Сперма сапасына өмір салты мен сыртқы орта да әсер етеді: темекі шегу, алкогольді және рекреациялық есірткіні теріс пайдалану, анаболикалық стероидтар, тұрақты артық қызу (сауна, ыстық ванна), пестицидтер, өнеркәсіптік еріткіштер мен ауыр металдар әсері, семіздік және метаболикалық бұзылулар, созылмалы стресс.

Толық тексеру мыналарды қамтиды: анамнез жинау (балалық шақтағы аурулар, оның ішінде жыныстық жетілуден кейінгі паротит, операциялар, ұрық дамуы, өмір салты, дәрі-дәрмектер, өткен қатерлі ісік емі, зиянды факторлар әсері); спермограмма (негізгі тест, көбіне қайта өткізуді талап етеді); гормоналды қан талдаулары (жалпы тестостерон, ФСГ, ЛГ, көрсеткіш бойынша — пролактин және ТТГ); ұрық қапшығы УДЗ-і (клиникалық көрсеткіш бойынша, барлығына міндетті емес); ауыр олигоспермия немесе азооспермияда генетикалық тексеру (кариотиптеу, Y-хромосома микроделеция талдауы, CFTR гені тексеруі).

ДДҰ анықтамалық мәндері (6-басылым): сперма көлемі ≥1,4 мл, концентрация ≥16 млн/мл, жалпы саны ≥39 млн, жалпы қозғалғыштық ≥42%, прогрессивті қозғалғыштық ≥30%, қалыпты морфология ≥4%.

Емдеу себепке, жағдай ауырлығына, жұптың репродуктивті мақсаттарына және серіктестің фертилдігіне байланысты.

Өмір салтын өзгерту — темекі мен есірткіден бас тарту, алкогольді шектеу, дене салмағын қалыпты ұстау, артық қызудан аулақ болу, созылмалы ауруларды емдеу; нәтиже бірнеше айдан кейін байқалады.

Дәрі-дәрмекпен және гормоналды емдеу — гипогонадотропты гипогонадизмде hCG және, көрсеткіш бойынша, ФСГ қолданылуы мүмкін; антибиотиктер — тек инфекция расталғанда; эректильді немесе эякуляторлы дисфункцияны емдеу. Маңызды: тестостеронды алмастырушы терапия әдетте бедеулікті емдеу үшін қолданылмайды, өйткені ол ЛГ мен ФСГ-нің өз өндірісін тежейді.

Варикоцеле хирургиясы — микрохирургиялық варикоцелэктомия клиникалық маңызы бар варикоцелесі бар кейбір пациенттерде сперма көрсеткіштерін жақсартуы мүмкін.

Сперматозоид алу — азооспермияда TESE/micro-TESE (ұрық тінінен) немесе PESA/MESA (ұрық қосымшасынан).

КРТ — жеңіл түрлерде жатыр ішілік инсеминация (ЖІИ); ауыр ер факторында немесе хирургиялық жолмен алынған сперматозоидтарда — ЭКҰ мен ИКСИ.

Ерлер бедеулігін емдеуге бола ма? Себебіне байланысты. Кейбір себептер — гормоналды бұзылулар, инфекциялар, варикоцеле, обструкция — тиімді емделеді. Басқа жағдайларда назар сперматозоид алу мен ЭКҰ+ИКСИ арқылы жүктілік ықтималдығын арттыруға аударылады.

Сперматозоиды нөл ер адам биологиялық бала көре ала ма? Кейбір жағдайда иә. Обструктивті азооспермияда өндіріс сақталады, обструктивті еместе сперматозоидтарды кейде micro-TESE әдісімен алуға болады.

Төмен тестостерон төмен сперматозоид санын білдіре ме? Әрқашан емес — бұл байланысты, бірақ әртүрлі репродуктивті қызмет көрсеткіштері. Сонымен қатар тестостеронды алмастырушы терапия сперматозоид санын айтарлықтай азайтуы мүмкін.

Фертилдік маманына қашан жүгіну керек? Нәтижесіз тұрақты жүктілікке тырысудың 12 айынан кейін; серіктес 35 жаста және одан үлкен болса 6 айдан кейін; белгілі қауіп факторлары болса (ұрық жарақаты, операциялар, варикоцеле, тестостерон/стероид қабылдау, өткен химия- немесе сәулелік терапия) — ертерек.