Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ): симптомы, причины, диагностика и лечение

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — это не связанное с раком, возрастное увеличение объёма ткани простаты. Железа расположена под мочевым пузырём и охватывает часть мочеиспускательного канала (уретры), поэтому её рост может сужать просвет уретры и затруднять отток мочи.

В быту термины часто используют как синонимы: ДГПЖ — это гистологический диагноз (изменения в ткани простаты), «увеличенная простата» — увеличение размера железы, а «доброкачественная обструкция простаты» — собственно затруднение оттока мочи из-за этого увеличения. При этом размер простаты не всегда соответствует выраженности симптомов: у одних мужчин при большой простате симптомы минимальны, у других — небольшое увеличение вызывает существенный дискомфорт.

ДГПЖ становится всё более частой проблемой с возрастом: она встречается примерно у 5–6% мужчин 40–64 лет и у 29–33% мужчин старше 65 лет. Это наиболее частая простатическая проблема у мужчин старше 50 лет и редкость — у мужчин младше 40.

Точная причина до конца не изучена, но считается, что рост ткани простаты связан со старением и изменением гормонального фона. К факторам, повышающим вероятность развития ДГПЖ и её симптомов, относят: возраст, семейный анамнез, ожирение, сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, хроническую болезнь почек, малоподвижный образ жизни и эректильную дисфункцию. Наличие одного из этих факторов не означает, что заболевание обязательно разовьётся.

Симптомы делятся на две группы. Симптомы опорожнения (возникают во время мочеиспускания): слабая струя, трудности с началом мочеиспускания, прерывистая струя, натуживание, длительное мочеиспускание, подтекание в конце, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Симптомы накопления (возникают при наполнении мочевого пузыря): учащённое мочеиспускание, императивные позывы, ночные пробуждения для мочеиспускания, иногда — недержание при позыве.

Наиболее частые из 10 признаков увеличенной простаты: слабый напор струи, трудности с началом мочеиспускания, учащённое и ночное мочеиспускание, прерывистая струя, подтекание после завершения, натуживание, ощущение неполного опорожнения и сложность поддерживать нормальный ритм мочеиспускания. Выраженность у разных мужчин сильно различается.

Эти состояния могут давать похожие мочевые симптомы, но это разные заболевания. ДГПЖ — доброкачественное увеличение простаты, проявляется слабой струёй, учащённым мочеиспусканием, ноктурией и неполным опорожнением. Простатит — воспаление или инфекция простаты, обычно с тазовой болью, болезненным мочеиспусканием и болезненной эякуляцией, при остром бактериальном варианте — с лихорадкой. Рак простаты — злокачественный рост клеток железы, часто протекает бессимптомно на ранних стадиях, а мочевые симптомы не специфичны именно для онкологии.

Наличие ДГПЖ не означает наличие рака простаты, но не отменяет необходимости онкологической настороженности: врач учитывает анамнез, осмотр, уровень ПСА и другие данные, чтобы решить, нужно ли дополнительное обследование.

У многих мужчин ДГПЖ протекает в лёгкой или умеренной форме без серьёзных осложнений. Однако при нелеченой или прогрессирующей обструкции возможны: острая или хроническая задержка мочи, повторяющиеся инфекции мочевых путей, камни мочевого пузыря, кровь в моче, дисфункция мочевого пузыря, расширение верхних мочевыводящих путей и, в тяжёлых случаях, нарушение функции почек.

Острая задержка мочи — состояние, когда мужчина внезапно не может помочиться, при этом появляется сильный позыв на фоне невозможности опорожниться и выраженный дискомфорт внизу живота. Это требует срочной медицинской помощи.

Диагностика начинается с подробного сбора анамнеза (какие симптомы, как давно, как часто просыпается ночью, объём выпиваемой жидкости, приём кофеина и алкоголя, лекарства, перенесённые инфекции и операции на простате или мочевых путях, сексуальные симптомы, семейный анамнез) и физикального осмотра, включая пальцевое ректальное исследование простаты.

Дополнительно применяются: международная шкала оценки простатических симптомов (IPSS) — опросник, оценивающий тяжесть симптомов и их влияние на качество жизни; анализ мочи — для выявления инфекции, крови, глюкозы или белка; анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген) — может быть повышен не только при ДГПЖ, но и при простатите или раке простаты, поэтому сам по себе не ставит диагноз; измерение остаточной мочи после мочеиспускания; урофлоуметрия — оценка скорости и характера потока мочи; УЗИ простаты и мочевого пузыря. Цистоскопия и уродинамическое исследование назначаются выборочно, когда диагноз неясен или результат повлияет на тактику лечения.

Не всем мужчинам с ДГПЖ сразу требуется лечение. При лёгких симптомах, которые незначительно беспокоят пациента, возможна тактика активного наблюдения с изменением образа жизни и регулярным контролем: ограничение жидкости перед сном, снижение потребления кофеина и алкоголя, регулярная физическая активность, отказ от привычки долго терпеть мочеиспускание, пересмотр препаратов (некоторые деконгестанты, антигистаминные, антидепрессанты, транквилизаторы и диуретики могут усиливать симптомы — отменять их можно только по согласованию с врачом).

Из медикаментов применяются: альфа-блокаторы (тамсулозин, альфузозин, доксазозин, теразозин, силодозин) — расслабляют мышцы простаты и шейки мочевого пузыря, действуют относительно быстро, но не уменьшают саму простату; ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) — уменьшают объём простаты за счёт снижения выработки дигидротестостерона, действуют медленнее, но снижают долгосрочный риск задержки мочи и операции; комбинированная терапия — сочетание обеих групп при умеренно-тяжёлых симптомах и риске прогрессирования; ингибиторы ФДЭ-5 (тадалафил) — могут улучшать симптомы со стороны мочевых путей и одновременно эректильную функцию у подходящих пациентов.

Хирургическое или малоинвазивное лечение рассматривается, если симптомы сохраняются несмотря на медикаменты, лекарства плохо переносятся, повторяются задержка мочи или инфекции мочевых путей, образуются камни мочевого пузыря, сохраняется значимое кровотечение или пациент сам предпочитает процедурное лечение после обсуждения вариантов.

Малоинвазивные методы (в зависимости от размера простаты и анатомии): приподнимание простатической уретры, водно-паровая термотерапия и другие термические/абляционные методики. Хирургические варианты: трансуретральная резекция простаты (ТУРП), лазерные методики удаления или энуклеации ткани простаты, а при очень крупной простате — открытая простатэктомия.

Операция может влиять на половую функцию: возможны ретроградная эякуляция, эякуляторная дисфункция, эректильная дисфункция, временная учащённость мочеиспускания, недержание, кровотечение, инфекция или сужение уретры. Риски различаются в зависимости от вида процедуры, поэтому до операции стоит обсудить с урологом влияние на эрекцию, эякуляцию, фертильность и сроки восстановления.

Гарантированного способа предотвратить возрастное увеличение простаты не существует, так как старение — основной фактор. Поддержать здоровье мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы помогают: физическая активность, поддержание здорового веса, контроль диабета и сердечно-сосудистых факторов риска, ограничение алкоголя и избыточного кофеина при его влиянии на симптомы, а также своевременное обращение к врачу при стойких симптомах.

Запишитесь на приём к урологу при стойкой слабой струе, затруднённом начале мочеиспускания, учащённом или ночном мочеиспускании, подтекании, ощущении неполного опорожнения, симптомах, мешающих сну или повседневной активности, повторных инфекциях мочевых путей или крови в моче. Срочная помощь нужна при полной невозможности помочиться, особенно с сильной болью внизу живота, а также при лихорадке и ознобе на фоне болезненного и учащённого мочеиспускания.