Спермограмма: что означают результаты анализа

Спермограмма — основной диагностический тест для оценки мужской фертильности. Она оценивает количественные и качественные характеристики семенной жидкости и сперматозоидов.

Хотя спермограмма даёт важную диагностическую информацию, один отклоняющийся результат ещё не означает бесплодие. Показатели спермы естественно колеблются из-за недавней болезни, стресса, срока воздержания, образа жизни и лабораторной вариабельности. Важно понимать, что измеряет каждый параметр и как их интерпретируют вместе.

Объём спермы (общий объём жидкости за эякулят) — ≥1,4 мл. Концентрация сперматозоидов (число клеток в 1 мл) — ≥16 млн/мл. Общее число сперматозоидов за эякулят — ≥39 млн. Общая подвижность — ≥42%. Прогрессивная подвижность (движение вперёд) — ≥30%. Морфология (доля клеток нормальной формы по строгим критериям) — ≥4%. pH семенной жидкости — ≥7,2. Общее число подвижных сперматозоидов (объём × концентрация × % прогрессивной подвижности) — ≥15–20 млн.

Объём спермы отражает совокупный секрет семенных пузырьков (~65–70%), простаты (~25–30%) и бульбоуретральных желёз. Низкий объём (6,0 мл) может разбавлять концентрацию сперматозоидов или указывать на активное воспаление в добавочных железах.

Концентрация — это плотность сперматозоидов в одном миллилитре жидкости, а общее число сперматозоидов — концентрация, умноженная на весь объём эякулята. Это различие важно: мужчина с меньшей концентрацией, но большим объёмом может иметь вполне здоровое общее число сперматозоидов.

Для естественного зачатия сперматозоиды должны прогрессивно продвигаться через женские половые пути: прогрессивная подвижность — движение вперёд или по большим окружностям; непрогрессивная подвижность — движение хвостом без продвижения вперёд; неподвижность — отсутствие движения.

Морфология оценивает форму и физическую структуру сперматозоида под микроскопом высокого разрешения. Нормальная клетка имеет овальную головку, неповреждённый акросомальный колпачок, чётко очерченную среднюю часть и единственный прямой хвост. По строгим критериям ВОЗ даже 4% морфологически нормальных сперматозоидов считается нормой для естественной фертильности.

Когда показатели опускаются ниже референсных значений, врачи используют специальные термины: нормозооспермия — все параметры в норме; олигозооспермия — низкая концентрация или число сперматозоидов; астенозооспермия — сниженная подвижность; тератозооспермия — сниженная доля нормальной морфологии; OAT-синдром — сочетание низкого числа, подвижности и формы; азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте; аспермия — полное отсутствие самой эякулированной жидкости.

Варикоцеле — расширенные вены мошонки, повышающие температуру яичек и негативно влияющие на количество, подвижность и морфологию сперматозоидов. Гормональный дисбаланс — низкий ЛГ/ФСГ или повышенный пролактин. Инфекции — простатит, эпидидимит или инфекции, передающиеся половым путём, вызывающие временное повреждение или обструкцию. Образ жизни и внешние воздействия — тепловое воздействие (сауны, горячие ванны), курение, чрезмерное употребление алкоголя, интенсивное потребление каннабиса, ожирение и выраженный психологический стресс. Медикаменты — анаболические стероиды, терапия тестостероном и некоторые рецептурные препараты.

Поскольку созревание сперматозоидов (сперматогенез) занимает примерно 72–90 дней, показатели спермы естественно варьируются во времени, и результат одного анализа никогда не используется как окончательный диагноз.

Плановое повторное тестирование обычно рекомендуется через 2–4 недели после первого анализа для установления достоверного исходного уровня. После недавней болезни или высокой температуры — высокая температура или вирусная инфекция могут временно нарушать выработку сперматозоидов на срок до 3 месяцев, поэтому повторное тестирование стоит отложить на 8–12 недель после выздоровления. После изменения образа жизни или лечения — при оценке эффекта терапии, коррекции варикоцеле или изменений образа жизни повторный анализ обычно назначают через 3 месяца, чтобы дать пройти полному новому циклу созревания сперматозоидов.

Требования к подготовке при повторном тесте: строгий период воздержания 2–7 дней, сбор полного образца непосредственно в стерильный лабораторный контейнер, защита образца от температурных перепадов и доставка в лабораторию в течение 30–60 минут при сборе вне клиники.

Может ли мужчина с низким количеством сперматозоидов сделать партнёршу беременной? Да. Более низкие показатели снижают общую статистическую вероятность за цикл, но беременность по-прежнему возможна, пока присутствуют жизнеспособные, прогрессивно подвижные сперматозоиды.

Означает ли аномальная морфология, что у ребёнка будут врождённые пороки? Нет. Морфология описывает физическую форму сперматозоида и его способность проникнуть в яйцеклетку — она не связана с генетическими нарушениями или врождёнными дефектами у потомства.

В чём разница между азооспермией и аспермией? Азооспермия означает, что сперма выделяется, но не содержит сперматозоидов. Аспермия означает полное отсутствие эякулированной жидкости вообще.