Erkaklar bepushtligi: sabablari, alomatlari, tashxisi va davolash

Bepushtlik an’anaviy ravishda er-xotinning birgalikdagi yo’li sifatida qabul qilinadi, biroq o’nlab yillar davomida asosiy e’tibor ayollar salomatligiga qaratildi. Zamonaviy reproduktiv tibbiyot boshqa manzarani ko’rsatadi: erkak omili bepushtlik holatlarining taxminan 40–50 foizida — mustaqil yoki ayol omili bilan birgalikda — ishtirok etadi.

Keng tarqalganiga qaramay, erkaklar bepushtligi noto’g’ri tushunchalar bilan o’ralgan: ko’p erkaklar fertillikni jinsiy funksiya bilan tenglashtirib, normal libido va sog’lom erektsiya homilador bo’lish qobiliyatini kafolatlaydi deb o’ylaydi. Aslida spermatozoid ishlab chiqarish, uning sifati va gormonal boshqaruv — erektil funksiya bilan bevosita bog’liq bo’lmagan murakkab biologik tizimlar.

Umidli fakt: erkaklar fertillik muammolarini ko’pincha aniqlash va sababiga qarab samarali davolash mumkin. Tashxis, mikrojarrohlik va yordamchi reproduktiv texnologiyalardagi yutuqlar otalik sari ko’plab yo’llarni ochdi.

Erkaklar bepushtligi — erkak tomonidan bo’lgan omillar, ular sherigida 12 oy davomida muntazam himoyasiz jinsiy hayotdan keyin homiladorlik ehtimolini kamaytiradi. Homiladorlik uchun bir qator jarayonlar izchil bo’lishi kerak: sog’lom spermatozoidlar ishlab chiqarilishi, ularning yetarli miqdori va harakatchanligi, moyak ortig’i va urug’ chiqaruvchi kanaldan to’siqsiz o’tishi, hamda ayol jinsiy yo’llariga samarali yetkazilishi.

Ko’pchilik hollarda erkaklar bepushtligi aniq alomatlarga ega emas — erektsiya, ejakulyatsiya va jinsiy istak normal bo’lib qoladi. Alomatlar bo’lganda, ular quyidagilarni o’z ichiga olishi mumkin: ejakulyatsiya buzilishlari (hajm kamayishi, retrograd yoki kechiktirilgan ejakulyatsiya), moyakda og’riq, shish yoki o’sma, varikotsele belgilari («qurt xaltasi» ko’rinishi), gormonal belgilar (tuk qoplamining kamayishi, ginekomastiya, libido pasayishi), tez-tez nafas yo’llari infeksiyalari (ba’zan kistoz fibroz bilan bog’liq) yoki hid bilish qobiliyatining pasayishi (Kallman sindromiga ishora qilishi mumkin).

Moyaklar ichida spermatozoid ishlab chiqarish yoki yetilishidagi muammolar erkaklar bepushtligining asosiy sabablaridan biri: past konsentratsiya (oligospermiya, JSST bo’yicha 16 mln/ml dan past), spermatozoidlarning butunlay yo’qligi (azoospermiya), pasaygan harakatchanlik yoki g’ayritabiiy morfologiya.

Varikotsele — oyoqdagi varikoz kabi moyak atrofidagi tomirlarning kengayishi — moyak haroratini va oksidativ stressni oshirib, spermatozoidlar soni, harakatchanligi va DNK yaxlitligiga salbiy ta’sir qilishi mumkin. Moyaklarning tushmasligi (kriptorxizm) ham qorin bo’shlig’i yoki chovda yuqoriroq harorat sababli spermatozoid ishlab chiqarishni buzadi.

Spermatozoid ishlab chiqarish miya–gipofiz–moyak tizimi tomonidan boshqariladi. Birlamchi gipogonadizm — moyaklarning o’zi yetarli testosteron ishlab chiqara olmasligini bildiradi; ikkilamchi gipogonadizm — gipofizning LG yoki FSG yetishmasligi tufayli moyaklarning yetarli stimulyatsiya olmasligini anglatadi. Qalqonsimon bez buzilishlari, oshgan prolaktin va boshqa endokrin kasalliklar ham ta’sir qiladi.

Xromosoma va genetik buzilishlarga Klaynfelter sindromi (47,XXY, moyaklarning rivojlanmaganligiga, past testosteronga, og’ir oligospermiya yoki azoospermiyaga olib keladi), Y-xromosoma mikrodeleksiyalari (spermatozoid ishlab chiqarish uchun muhim DNK qismlarining yo’qolishi) va urug’ chiqaruvchi kanallarning ikki tomonlama tug’ma yo’qligi (ko’pincha kistoz fibroz bilan bog’liq CFTR geni bilan aloqador) kiradi.

Spermatozoid normal ishlab chiqarilganda ham, jismoniy to’siq yoki ejakulyatsiya muammolari ularning ejakulyatga tushishiga to’sqinlik qilishi mumkin: infeksiyalar, jarohatlar, operatsiyalar yoki tug’ma sabablar tufayli kanallar bekilishi; retrograd ejakulyatsiya (diabet, asab shikastlanishi, ba’zi dorilar yoki chanoq operatsiyalari sababli sperma tashqariga chiqish o’rniga siydik pufagiga tushishi); kuchli erektil yoki ejakulyator disfunksiya.

Sperma sifatiga turmush tarzi va tashqi muhit ham ta’sir qiladi: chekish, alkogol va rekreatsion giyohvand moddalarni suiiste’mol qilish, anabolik steroidlar, muntazam ortiqcha isish (sauna, issiq vanna), pestitsidlar, sanoat erituvchilari va og’ir metallar ta’siri, semizlik va metabolik buzilishlar, surunkali stress.

To’liq tekshiruv quyidagilarni o’z ichiga oladi: anamnez to’plash (bolalikdagi kasalliklar, jumladan balog’atga yetgandan keyingi tepki, operatsiyalar, moyak rivojlanishi, turmush tarzi, dorilar, o’tkazilgan saraton davolash, zararli omillar ta’siri); spermogramma (asosiy tekshiruv, ko’pincha qayta o’tkazishni talab qiladi); gormonal qon tahlillari (umumiy testosteron, FSG, LG, ko’rsatma bo’yicha — prolaktin va TTG); moyak UTT’si (klinik ko’rsatma bo’yicha, hamma uchun majburiy emas); og’ir oligospermiya yoki azoospermiyada genetik tekshiruv (kariotiplash, Y-xromosoma mikrodeleksiya tahlili, CFTR geni tekshiruvi).

JSST me’yorlari (6-nashr): sperma hajmi ≥1,4 ml, konsentratsiya ≥16 mln/ml, umumiy son ≥39 mln, umumiy harakatchanlik ≥42%, progressiv harakatchanlik ≥30%, normal morfologiya ≥4%.

Davolash sababga, holat og’irligiga, juftlikning reproduktiv maqsadlariga va sherigining fertilligiga bog’liq.

Turmush tarzini o’zgartirish — chekish va giyohvand moddalardan voz kechish, alkogolni cheklash, sog’lom vaznni saqlash, ortiqcha isishdan qochish, surunkali kasalliklarni davolash; natija bir necha oydan keyin namoyon bo’ladi.

Dori-darmon va gormonal davolash — gipogonadotrop gipogonadizmda hCG va, ko’rsatma bo’yicha, FSG qo’llanilishi mumkin; antibiotiklar — faqat infeksiya tasdiqlangan holatda; erektil yoki ejakulyator disfunksiyani davolash. Muhim: testosteron o’rnini bosuvchi terapiya odatda bepushtlikni davolash uchun qo’llanilmaydi, chunki u LG va FSGning o’z ishlab chiqarilishini bostiradi.

Varikotsele jarrohligi — mikrojarrohlik varikotseleektomiyasi klinik ahamiyatga ega varikotselega ega ba’zi bemorlarda sperma ko’rsatkichlarini yaxshilashi mumkin.

Spermatozoid olish — azoospermiyada TESE/micro-TESE (moyak to’qimasidan) yoki PESA/MESA (moyak ortig’idan).

YRT — yengil shakllarda intrauterin inseminatsiya (IUI); og’ir erkak omili yoki jarrohlik yo’li bilan olingan spermatozoidlarda — IVF va ICSI.

Erkaklar bepushtligini davolash mumkinmi? Sababga bog’liq. Ba’zi sabablar — gormonal buzilishlar, infeksiyalar, varikotsele, obstruksiya — samarali davolanadi. Boshqa hollarda e’tibor spermatozoid olish va IVF+ICSI orqali homiladorlik ehtimolini oshirishga qaratiladi.

Spermatozoidi nol bo’lgan erkak biologik farzand ko’rishi mumkinmi? Ba’zi hollarda ha. Obstruktiv azoospermiyada ishlab chiqarish saqlanadi, nobstruktivda esa spermatozoidlarni ba’zan micro-TESE usuli bilan olish mumkin.

Past testosteron past spermatozoid sonini anglatadimi? Har doim ham emas — bu bog’liq, lekin turli reproduktiv funksiya ko’rsatkichlari. Shu bilan birga testosteron o’rnini bosuvchi terapiya spermatozoid sonini sezilarli darajada kamaytirishi mumkin.

Fertillik mutaxassisiga qachon murojaat qilish kerak? Natijasiz muntazam homilador bo’lishga urinishning 12 oyidan keyin; sherik 35 yosh va undan katta bo’lsa 6 oydan keyin; ma’lum xavf omillari bo’lsa (moyak jarohati, operatsiyalar, varikotsele, testosteron/steroid qabul qilish, o’tkazilgan kimyo- yoki nurlanish terapiyasi) — ertaroq.