Может ли низкий тестостерон вызывать эректильную дисфункцию? Причины, симптомы и лечение

Тестостерон играет важную роль в мужском сексуальном здоровье, поэтому закономерно возникает вопрос, может ли его нехватка вызывать эректильную дисфункцию (ЭД). Ответ — да, низкий тестостерон может способствовать ЭД, но он не является причиной каждого случая.

Тестостерон влияет на половое влечение, возбуждение и ряд процессов, участвующих в нормальной эректильной функции. Однако эрекция также зависит от здоровых кровеносных сосудов, нервов, тканей полового члена, психологических факторов и достаточной сексуальной стимуляции. Это означает, что у мужчины одновременно может быть и низкий тестостерон, и ЭД, но эти два состояния не всегда напрямую вызывают друг друга. Понимание этого различия важно, поскольку лечение низкого тестостерона автоматически не излечивает ЭД.

Тестостерон поддерживает половое влечение — при его дефиците интерес к сексуальной активности снижается, а вместе с ним может ухудшаться стимуляция и возбуждение; поддерживает нормальную функцию тканей полового члена и передачу сигналов оксида азота, участвующих в эрекции; поддерживает спонтанные и ночные эрекции. При этом мужчина может иметь нормальный тестостерон, но всё равно страдать от ЭД из-за нарушенного кровотока, проблем с нервами, приёма лекарств или психологических факторов. Поэтому низкий тестостерон стоит рассматривать как один из возможных факторов ЭД, а не автоматически считать его причиной.

Низкий тестостерон и ЭД — связанные, но разные состояния. При дефиците тестостерона половое влечение чаще снижено, эрекции могут быть нарушены, утренние эрекции становятся реже, а причины связаны с работой яичек, гипофиза, гипоталамуса, обменом веществ, приёмом некоторых препаратов и другими факторами. При ЭД основная проблема — трудности с достижением или поддержанием эрекции, при этом влечение может оставаться нормальным или сниженным, а причины могут быть сосудистыми, неврологическими, гормональными, психологическими или связанными с лекарствами. Таким образом, возможны разные сочетания: низкий тестостерон без ЭД, ЭД при нормальном тестостероне, или оба состояния одновременно из-за нескольких причин.

ЭД может быть одним из симптомов дефицита тестостерона, но редко бывает единственным. Другие возможные признаки: снижение полового влечения, уменьшение спонтанных эрекций, усталость и снижение энергии, изменения настроения, снижение мотивации, трудности с концентрацией, уменьшение мышечной массы или силы, увеличение жировой массы, уменьшение волосяного покрова тела, бесплодие, а в более выраженных случаях — снижение плотности костей. Многие из этих симптомов неспецифичны и могут возникать также из-за стресса, плохого сна, ожирения, хронических заболеваний или приёма лекарств, поэтому только по симптомам поставить диагноз нельзя.

Абсолютно да: нормальный тестостерон не гарантирует нормальную эрекцию. ЭД часто связана с заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной систем — диабетом, гипертонией, атеросклерозом, высоким холестерином, ожирением, курением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, неврологическими расстройствами, а также психологическими факторами: тревогой перед близостью, стрессом, депрессией, сложностями в отношениях, страхом неудачи. Именно поэтому одно лишь тестирование тестостерона не может определить причину ЭД.

Верно и обратное: возможен низкий тестостерон без ЭД. Некоторые мужчины с дефицитом тестостерона в основном испытывают сниженное либидо, усталость, сниженную энергию, изменения настроения и уменьшение мышечной массы, при этом их способность к эрекции остаётся относительно нормальной. Мужчина может испытывать сильное сексуальное желание, но не суметь поддерживать эрекцию, или же иметь сниженное половое влечение, оставаясь физически способным к эрекции. Именно поэтому сниженное либидо и эректильную дисфункцию не стоит считать одним и тем же состоянием.

Низкий результат по одному анализу крови сам по себе не означает, что у мужчины дефицит тестостерона. Действующие рекомендации EAU советуют измерять общий тестостерон утром, как правило между 07:00 и 10:00, натощак, с использованием надёжного лабораторного метода. Диагноз должен основываться на сочетании подходящих симптомов и стабильно низкого уровня тестостерона: Американская урологическая ассоциация использует уровень общего тестостерона ниже 300 нг/дл как разумный диагностический порог, но подчёркивает, что диагноз требует симптомов/признаков плюс минимум двух ранних утренних измерений в разные дни. Тестостерон тестируют именно утром, поскольку его уровень колеблется в течение дня и обычно выше утром, а острые заболевания могут временно исказить результат.

В зависимости от симптомов и первичного результата врач может назначить дополнительные исследования: повторное измерение общего тестостерона для подтверждения; свободный тестостерон — особенно полезен, когда общий тестостерон находится у нижней границы нормы или есть подозрение на нарушения глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ); ЛГ и ФСГ — помогают определить, связана ли проблема с яичками или с гипоталамо-гипофизарной системой; пролактин — при определённых сопутствующих симптомах. Точная стратегия обследования зависит от симптомов, анамнеза, осмотра и первоначальных результатов.

Не обязательно. Заместительная терапия тестостероном (ЗТТ) не является универсальным средством от ЭД. У мужчин с подтверждённым дефицитом тестостерона такая терапия может улучшить сниженное половое влечение, энергию, настроение и некоторые аспекты сексуальной функции. Однако если эректильная дисфункция вызвана преимущественно сосудистыми заболеваниями, диабетом, повреждением нервов, приёмом лекарств или психологическими факторами, одна лишь терапия тестостероном может не восстановить нормальную эрекцию. Это особенно важно для мужчин, которые считают, что любая проблема с эрекцией вызвана низким тестостероном.

Терапия тестостероном наиболее уместна, когда у мужчины есть симптомы/признаки, совместимые с дефицитом, и стабильно низкий уровень тестостерона, подтверждённый соответствующим тестированием — её не следует использовать просто потому, что мужчина хочет более сильную эрекцию или лучшую сексуальную работоспособность при нормальном уровне тестостерона. Руководство EAU 2026 года содержит обновлённые рекомендации по терапии тестостероном и подчёркивает важность правильной диагностики и индивидуального подхода к лечению. Если у мужчины подтверждён дефицит и назначена терапия, но ЭД сохраняется, врач может дополнительно оценить диабет, повышенное давление, холестерин, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, курение, побочные эффекты лекарств, неврологические нарушения, психологические факторы или структурные проблемы полового члена и назначить соответствующее лечение — изменение образа жизни, психологическую или секс-терапию, ингибиторы ФДЭ-5, вакуумные устройства, интракавернозную терапию и другие доказанные методы лечения ЭД.

Тестостерон особенно полезно проверять, если ЭД сопровождается симптомами, указывающими на его дефицит: сниженным половым влечением, уменьшением спонтанных или утренних эрекций, усталостью, снижением мышечной массы, изменениями настроения, бесплодием или другими признаками гипогонадизма. Не каждому мужчине с ЭД требуется расширенное гормональное обследование — врач определяет целесообразность на основе общей клинической картины.

У молодых мужчин низкий тестостерон тоже возможен — из-за проблем с яичками, гипофизом, гипоталамусом, приёма некоторых препаратов, ожирения, метаболических нарушений, хронических заболеваний или злоупотребления анаболическими стероидами. Но у молодых мужчин психологические и ситуативные факторы (тревога перед близостью, стресс в отношениях, депрессия, общая тревожность, страх неудачи) также часто становятся важной причиной ЭД, поэтому её не стоит автоматически объяснять «низким тестостероном» или, наоборот, списывать только на психологию — стойкую ЭД нужно обследовать.

Важное предупреждение о фертильности: приём тестостерона извне подавляет гормональные сигналы, стимулирующие выработку сперматозоидов, и может существенно снизить их количество. Руководство EAU 2026 года настоятельно не рекомендует использовать терапию тестостероном для лечения мужского бесплодия или у мужчин, активно планирующих ребёнка — перед началом терапии обязательно нужно обсудить вопрос фертильности с урологом или эндокринологом.

Изменения образа жизни могут поддерживать общее здоровье и в некоторых случаях улучшать уровень тестостерона, особенно при ожирении, плохом сне, малоподвижности или других устранимых факторах: поддержание здорового веса, регулярные физические нагрузки (в том числе силовые), полноценный сон, ограничение алкоголя и отказ от злоупотребления анаболическими стероидами (они подавляют естественную выработку тестостерона и могут ухудшать фертильность). При этом тестостерон не увеличивает размер полового члена у взрослого мужчины, завершившего половое созревание, и не должен использоваться как средство «увеличения» — это касается только гормональных нарушений в детском/подростковом возрасте.

Обратиться к врачу стоит, если проблемы с эрекцией повторяются, сохраняются несколько недель и дольше, эрекции постепенно слабеют, снизилось половое влечение, уменьшились утренние эрекции, есть симптомы дефицита тестостерона, бесплодие, приём препаратов, влияющих на половую функцию, диабет, гипертония, ожирение или другие сердечно-сосудистые факторы риска. Медицинская оценка особенно важна при стойкой ЭД, поскольку она иногда бывает ранним признаком сердечно-сосудистого или обменного заболевания. В итоге: низкий тестостерон может способствовать ЭД, но это лишь одна из возможных причин — если ЭД сопровождается симптомами дефицита, целесообразно правильное утреннее тестирование, а при подтверждённом дефиците — соответствующее лечение, при необходимости в сочетании с лечением других причин ЭД.