Что такое эректильная дисфункция? Причины, симптомы и лечение

Эректильная дисфункция (ЭД) — распространённое мужское состояние, которое может встречаться в любом возрасте. Эпизодические трудности с эрекцией из-за стресса, усталости, тревоги или алкоголя — это ещё не ЭД; о расстройстве говорят, когда проблема носит стойкий или повторяющийся характер.

Эрекция — результат сложного взаимодействия мозга, нервов, гормонов и сосудов: при возбуждении сигналы мозга расслабляют гладкие мышцы полового члена, кровь заполняет пещеристые тела (corpora cavernosa), и давление внутри них удерживает эрекцию. Нарушение на любом из этих этапов — с кровотоком, нервной проводимостью, гормонами, приёмом лекарств или психологическим состоянием — может привести к ЭД. Хорошая новость: ЭД часто поддаётся лечению, а иногда становится ранним сигналом более широких сердечно-сосудистых или метаболических проблем.

С возрастом чаще встречаются: сердечно-сосудистые и сосудистые заболевания (атеросклероз, гипертония снижают приток крови к половому члену), диабет (повреждает сосуды и нервы, из-за чего ЭД может развиться и в более молодом возрасте), гормональные нарушения (сниженный тестостерон, проблемы щитовидной железы, повышенный пролактин — заместительная терапия тестостероном назначается только при подтверждённом дефиците), неврологические и урологические состояния (инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, травмы спинного мозга, последствия операций на простате), а также образ жизни (курение, злоупотребление алкоголем, ожирение, малоподвижность) и некоторые лекарства (от давления, антидепрессанты, антигистаминные, антиандрогенные) — самостоятельно их отменять нельзя.

Психологические факторы могут влиять на эрекцию даже при полностью здоровых сосудах и нервах: тревога ожидания неудачи (сама по себе мешает достичь эрекции), стресс (рабочий, финансовый, личный), депрессия (снижает влечение и влияет на мозговые механизмы возбуждения), сложности в отношениях (конфликты, недостаток общения, эмоциональная дистанция). У многих мужчин физические и психологические факторы сочетаются одновременно.

ЭД проявляется по-разному: трудность с достижением эрекции; трудность с её сохранением во время близости; недостаточная упругость эрекции для удовлетворительного контакта; заметное снижение качества эрекции по сравнению с прошлым; снижение уверенности в себе; избегание близости из-за тревоги по поводу эрекции. Спонтанные и утренние эрекции могут сохраняться даже при психологической природе ЭД, а их снижение в разных ситуациях чаще указывает на физический компонент — но точную причину определяет только врач.

Цель диагностики — не просто подтвердить наличие ЭД, а выяснить причину. Врач собирает медицинский и сексуальный анамнез (когда началось, при каких обстоятельствах, наличие утренних эрекций, либидо, лекарства, курение, алкоголь, сопутствующие заболевания, стресс и отношения), проводит осмотр (давление, сердечно-сосудистая система, неврологический статус, половые органы) и при необходимости назначает анализы — глюкозу/HbA1c, липидный профиль, утренний тестостерон, показатели щитовидной железы. В отдельных случаях применяют допплер-УЗИ сосудов полового члена или тест ночных эрекций — большинству мужчин эти специализированные исследования не требуются.

Лечение зависит от причины, тяжести симптомов и предпочтений пациента. Изменение образа жизни (активность, здоровый вес, контроль давления/холестерина/сахара, отказ от курения, умеренность в алкоголе, полноценный сон) поддерживает эректильную функцию, особенно при сосудистых факторах. Психологическое консультирование, секс-терапия или когнитивно-поведенческая терапия помогают при тревоге, депрессии или сложностях в отношениях. Ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил, варденафил, аванафил) — распространённое медикаментозное лечение первой линии; они требуют сексуальной стимуляции и несовместимы с нитратами. Заместительная терапия тестостероном рассматривается только при подтверждённом дефиците. При неэффективности таблеток применяют вакуумные устройства, инъекции или интрауретральный алпростадил, а в отдельных случаях — хирургический имплант.

Стоит проконсультироваться с врачом, если проблемы с эрекцией повторяются, сохраняются несколько недель, постепенно усиливаются, мешают близости, сопровождаются снижением либидо или сочетаются с диабетом, гипертонией или сердечно-сосудистым заболеванием — иногда стойкая ЭД становится ранним сигналом сосудистых, метаболических или гормональных проблем.

Это неизбежная часть старения? Нет — многие пожилые мужчины сохраняют удовлетворительную эректильную функцию.

Можно ли вылечить ЭД полностью? Зависит от причины: временные факторы (стресс, лекарства, образ жизни) часто устраняются полностью, при хронических сосудистых или неврологических изменениях лечение обычно улучшает симптомы, даже если не устраняет причину целиком.

Означает ли ЭД болезнь сердца? Не обязательно, но при стойкой необъяснимой ЭД полезно оценить сердечно-сосудистые факторы риска.

При стойких трудностях с эрекцией имеет смысл записаться на конфиденциальную консультацию к урологу для оценки причины и подбора индивидуального плана лечения.