Төмен тестостеронды емдеу: дәрі-дәрмектер, ТАТ және құнарлылық мәселелері

Төмен тестостерон, яғни гипогонадизм, жыныстық тілектің төмендеуін, эректильді қиындықтарды, шаршауды, бұлшықет массасының азаюын және көңіл-күй өзгерістерін тудыруы мүмкін. Емдеу негізгі себепке, белгілердің ауырлығына, тестостерон деңгейіне, жалпы денсаулық жағдайына және ер адамның бала көруді жоспарлап отырғанына байланысты.

Кейбір ерлерде негізгі мәселені алмастырушы терапиясыз шешуге болады — мысалы, семіздікті, белгілі дәрі-дәрмектерді, ұйқы бұзылыстарын, гормоналды бұзылыстарды немесе басқа медициналық мәселелерді түзету арқылы. Расталған гипогонадизм және тұрақты белгілер болғанда, қарсы көрсетілімдер болмаса, тестостерон алмастырушы терапиясы (ТАТ) қарастырылуы мүмкін. Дегенмен құнарлылықты сақтағысы келетін ерлер үшін стандартты ТАТ жарамауы мүмкін, себебі сыртқы тестостерон сперма өндірісі үшін қажет гормондарды баса алады — бұл мәселені емдеу басталмас бұрын уролог, андролог немесе репродуктологпен талқылау керек.

ТАТ бірнеше түрде қолжетімді, таңдау ыңғайлылыққа, құнға, емдеу мақсаттарына, жанама әсерлерге және ауру тарихына байланысты. Жергілікті гельдер немесе ерітінділер теріге күн сайын жағылады және салыстырмалы тұрақты тестостерон деңгейін қамтамасыз ете алады, бірақ тері жанасуы арқылы басқа адамға берілуден сақтану шаралары қажет. Инъекциялар бұлшықетке немесе түріне қарай тері астына енгізіледі — ыңғайлы әрі тиімді, бірақ кейбір түрлері гормон деңгейінде ауытқулар тудыруы мүмкін.

Имплантацияланатын түйіршіктер амбулаториялық процедура кезінде тері астына енгізіледі және ұзағырақ әсер етеді, бірақ орнату мен алып тастау үшін кіші операция қажет. Трансдермалды пластырьлер кейбір пациенттер үшін ыңғайлы, бірақ тері тітіркенуін тудыруы мүмкін. Қолайлы түрді тек ыңғайлылыққа емес, дәрігермен бірге таңдау керек.

ТАТ бастамас бұрын түсіну керек ең маңызды нәрселердің бірі — алмастырушы терапия сперма өндірісін айтарлықтай төмендете алады. Қалыпты жағдайда ми мен гипофиз аталық бездермен лютеиндеуші гормон (ЛГ) және фолликул ынталандырушы гормон (ФСГ) арқылы өзара әрекеттеседі: ЛГ Лейдиг жасушаларын тестостерон өндіруге ынталандырады, ал ФСГ аталық бездер ішіндегі жоғары тестостерон концентрациясымен бірге қалыпты сперма өндірісін қолдайды.

Тестостерон сырттан келгенде, ми андроген деңгейінің жоғарылағанын байқап, аталық бездерді ынталандыратын гормоналды сигналдарды азайтады. Нәтижесінде ЛГ мен ФСГ-ның төмендеуі сперматогенез үшін қажетті аталық без ішіндегі тестостеронды төмендетеді. Жеке ерекшеліктерге, дозасы мен емдеу ұзақтығына байланысты ТАТ өте төмен сперма санына немесе азооспермияға әкелуі мүмкін. Кейбір ерлер терапия аясында сперма өндірісін жалғастырады, бірақ өндіріс айтарлықтай төмендеуі немесе толығымен тоқтауы мүмкін, сондықтан ТАТ әдетте белсенді бала көруді жоспарлау кезінде емдеу әдісі ретінде ұсынылмайды. Дегенмен ТАТ контрацепция әдісі ретінде қарастырылмауы керек — сперматогенездің басылу дәрежесі жеке-дара, кейбір ерлерде жүктілік әлі де мүмкін.

Төмен тестостеронды, құнарлылықты сақтауды немесе қалпына келтіруді қалайтын ерлерге өз тестостеронын өндіруді ынталандыратын немесе тікелей сперматогенезді қолдайтын әдістер ұсынылуы мүмкін; дәрі таңдауы негізгі гипогонадизм себебіне қатты байланысты. Адам хорионикалық гонадотропині (АХГ) ЛГ сияқты әсер етеді және Лейдиг жасушаларын тестостерон өндіруге ынталандыруы мүмкін; гипогонадотропты гипогонадизмі бар кейбір ерлерде қолданылады және бедеулікті емдеу хаттамаларына кіруі мүмкін, дегенмен оның сперматогенезді қалпына келтіру үшін жеткіліктілігі негізгі гормоналды мәселеге байланысты.

Селективті эстроген рецепторлары модуляторлары (СЭРМ), мысалы кломифен цитраты мен энкломифен, гипоталамус пен гипофиз деңгейінде эстроген кері байланысын өзгерту арқылы ЛГ мен ФСГ өндірісін арттырады, бұл сперматогенез үшін қажет сигналдарды сақтай отырып табиғи тестостерон өндірісін арттыруы мүмкін; кейбір СЭРМ-дер тестостерон тапшылығында, әсіресе құнарлылықты сақтау маңызды болғанда, off-label қолданылады, бірақ әр себепке жарамайды және медициналық қадағалауды талап етеді. ФСГ немесе hMG (адам менопаузалық гонадотропині) терапиясы тікелей сперма өндірісіне жауапты аталық без жасушаларын ынталандырады және әсіресе гипогонадотропты гипогонадизмде маңызды; тестостерон өндірісі мен сперматогенезді қолдау үшін екі қажетті сигналды қамтамасыз ету үшін көбіне АХГ-мен бірге қолданылады. Емдеу репродуктолог тарапынан жеке-дара таңдалуы керек.

Төмен тестостероны бар әрбір ер адамға өмірлік алмастырушы терапия қажет емес — алғашқы қадам негізгі себепті анықтау болып табылады. Тестостеронның төмендеуіне ықпал етуі мүмкін факторларға семіздік немесе айтарлықтай артық салмақ, белгілі дәрі-дәрмектер, ұйқы бұзылыстары, созылмалы аурулар, гормоналды бұзылыстар, гипофиз немесе аталық без жағдайлары, шамадан тыс алкоголь тұтыну және анаболикалық стероидтарды қолдану жатады. Негізгі мәселені емдеу кейбір ерлерде тестостерон деңгейін жақсарта алады.

Өмір салтын өзгерту клиникалық маңызды гипогонадизм болғанда медициналық емдеудің орнын баспайды, бірақ жалпы метаболикалық, гормоналды және репродуктивті денсаулықты қолдай алады: салмақты дұрыс ұстау (салмақ жоғалту, әсіресе артық салмақ немесе семіздікте, тестостерон деңгейін жақсарта алады), тұрақты дене жаттығулары, әсіресе күш жаттығулары (жаттығудан кейінгі қысқа мерзімді тестостерон көтерілуі ұзақ мерзімді әсерді білдірмейді), жеткілікті әрі тұрақты, шамамен 7–9 сағаттық ұйқы, шамадан тыс алкогольді шектеу, анаболикалық стероидтардан бас тарту және семіздік пен диабет сияқты созылмалы ауруларды басқару.

Әдетте ТАТ тудырған сперма өндірісінің басылуы қайтымды, бірақ қалпына келу әрбір ер адамда тез немесе толық болатыны кепілденбейді. Терапия тоқтатылғаннан кейін гипоталамус-гипофиз-аталық без осі біртіндеп қалпына келуі және сперма өндірісі оралуы мүмкін. Дегенмен қажетті уақыт айтарлықтай өзгереді: кейбір ерлер бірнеше ай ішінде қалпына келеді, басқаларға көбірек уақыт және мүмкін құнарлылыққа бағытталған емдеу қажет болуы мүмкін. Қалпына келу жылдамдығы тестостерон қабылдау ұзақтығына, дозасы мен түріне, жасына, бастапқы сперма өндірісіне, қатар жүретін құнарлылық мәселелеріне, анаболикалық стероидтардың қолданылғанына және жеке гормоналды қалпына келу ерекшеліктеріне байланысты.

ТАТ-тан кейін құнарлылықты қалпына келтіргісі келетін ерлер жай ғана сперма өндірісінің өзінен-өзі қалпына келуін күтудің орнына репродуктологтан тексерілуі керек. Кейбір жағдайларда аталық бездер ішінде тестостерон өндірісін ынталандыру үшін АХГ негізіндегі терапия қолданылуы мүмкін; сперматогенезді қосымша ынталандыру қажет болса, ФСГ тағайындалуы мүмкін. Емдеу таңдауы гормон деңгейлеріне, сперма талдауының нәтижелеріне, бедеуліктің негізгі себебіне және жұптың белсенді түрде бала көруге тырысып жатқанына байланысты.

Жақсару мерзімі нақты белгіге және жеке ерекшеліктерге байланысты: кейбір ерлер жыныстық тілек өзгерістерін бірнеше апта ішінде байқайды, ал дене құрамы, бұлшықет массасы мен сүйек тығыздығындағы жақсарулар әдетте көбірек уақытты қажет етеді. Тестостерон деңгейі қан талдаулары арқылы бақыланады, ал емдеу белгілерге, талдау нәтижелеріне және мүмкін жанама әсерлерге қарай түзетілуі мүмкін — ТАТ белгілі тестостерон санына жетуге келтірілмейді, мақсат тиімділік пен қауіпсіздікті бақылай отырып расталған гипогонадизмді емдеу болып табылады.

ТАТ алатын ерлер әдетте тұрақты дәрігерлік бақылауды қажет етеді, оған тестостерон деңгейін, белгілер мен клиникалық жауапты бақылау, гематокрит пен гемоглобин көрсеткіштері, қан қысымы мен жүрек-қантамыр қауіп факторлары, қажет болғанда простата жағдайын бағалау, сондай-ақ жанама әсерлер мен емдеуге төзімділік кіреді. Нақты бақылау кестесін тағайындаушы дәрігер белгілейді.

ТАТ сперма санын төмендете ме? Иә, сыртқы тестостерон ЛГ мен ФСГ-ны баса алады, бұл аталық без ішіндегі тестостерон мен сперма өндірісін төмендетеді, кейбір ерлерде бұл өте төмен сперма талдауы көрсеткіштеріне немесе азооспермияға әкелуі мүмкін.

Бала көруді жоспарласам ТАТ қабылдай аламын ба? Жалпы, белсенді түрде бала көруге тырысып жатқан ерлер үшін ТАТ артықшылықты емдеу емес, себебі ол сперма өндірісін баса алады; әкелік жоспарлар туралы емдеу басталмас бұрын дәрігерге міндетті түрде айту керек.

ТАТ ерлер контрацепциясының түрі ме? Жоқ — сперматогенездің басылу дәрежесі жеке-дара, кейбір ерлер жүктілік үшін жеткілікті сперма өндірісін жалғастырады, сондықтан ТАТ контрацепция әдісі ретінде қолданылмауы керек.

ТАТ бастамас бұрын сперма талдауын тапсыру керек пе? Егер болашақта құнарлылықты сақтау сіз үшін маңызды болса, емдеу басталмас бұрын құнарлылықты бағалауды талқылау орынды — бастапқы сперма талдауы ағымдағы сперма өндірісі туралы пайдалы ақпарат береді және келесі қадамдарды жоспарлауға көмектеседі.

Өмір салтын өзгерту тестостеронды арттыра ала ма? Иә, салмақты дұрыс ұстау, тұрақты жаттығулар, жеткілікті ұйқы, алкогольді шектеу және созылмалы ауруларды емдеу тестостерон деңгейін қолдай алады, дегенмен олар өз бетінше тестикулярлық, гипофизарлық немесе басқа медициналық себептерден туындаған клиникалық маңызды гипогонадизмді әрдайым жоймайды.