Простатит

Простатит — воспалительное заболевание предстательной железы, одно из самых распространённых урологических состояний у мужчин молодого и среднего возраста. По разным данным, с его проявлениями в течение жизни сталкивается от 10 до 15% мужчин.

Предстательная железа расположена под мочевым пузырём и окружает начальный отдел мочеиспускательного канала. Именно этим объясняется характер жалоб: воспалённая железа увеличивается, сдавливает уретру и раздражает нервные окончания малого таза. Отсюда сочетание боли, нарушений мочеиспускания и, нередко, изменений половой функции.

Важно понимать: простатит — это не одно заболевание, а несколько разных состояний со схожими симптомами. Тактика лечения при них принципиально отличается, поэтому обследование всегда предшествует назначению терапии.

• Острый бактериальный простатит — встречается редко, но протекает тяжело: высокая температура, озноб, выраженная боль, затруднённое мочеиспускание. Требует немедленного лечения.
• Хронический бактериальный простатит — периодические обострения, подтверждённая инфекция в анализах, нередко рецидивирующие инфекции мочевых путей.
• Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли — самая частая форма, до 90% всех случаев. При ней бактерии в анализах не обнаруживаются, а ведущей жалобой становится длительная боль в области таза.
• Асимптомный воспалительный простатит — протекает без жалоб, выявляется случайно при обследовании по другому поводу.

Разделение на эти формы не формальность: при бактериальной форме основой лечения являются антибиотики, а при синдроме хронической тазовой боли они, как правило, неэффективны.

Проявления обычно складываются из трёх групп:

• Боль — в промежности, внизу живота, в области крестца, мошонки или полового члена; может усиливаться при длительном сидении, после переохлаждения или эякуляции.
• Нарушения мочеиспускания — учащённые позывы, ночные подъёмы, жжение, слабая или прерывистая струя, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Изменения половой функции — дискомфорт при эякуляции, снижение либидо, преждевременная эякуляция, реже — нарушения эрекции.

При острой форме к этому добавляются повышение температуры, озноб и выраженная слабость — такое состояние требует срочного обращения к врачу.

Отдельно стоит сказать о психологической составляющей. Длительная тазовая боль часто сопровождается тревогой и нарушением сна, а тревога, в свою очередь, усиливает восприятие боли. Этот круг важно учитывать при планировании лечения.

• малоподвижный образ жизни и длительное сидение — застой крови в малом тазу;
• переохлаждение;
• нерегулярная половая жизнь — как длительное воздержание, так и чрезмерная активность;
• инфекции, передающиеся половым путём;
• хронические инфекции мочевых путей;
• сниженный иммунитет и сопутствующие заболевания, в первую очередь сахарный диабет;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• травмы области промежности, в том числе связанные с ездой на велосипеде.

Цель обследования — определить форму заболевания и исключить состояния со схожими симптомами: доброкачественную гиперплазию, камни, стриктуру уретры, заболевания предстательной железы. Обследование включает:

• консультацию и осмотр, включая пальцевое ректальное исследование — оно занимает несколько секунд и даёт врачу информацию о размере, консистенции и болезненности железы;
• общий анализ мочи, при необходимости — посев с определением чувствительности к антибиотикам;
• исследование секрета предстательной железы или пробу с порциями мочи до и после массажа железы — это ключевой метод, позволяющий отличить бактериальную форму от небактериальной;
• обследование на инфекции, передающиеся половым путём;
• анализ на ПСА — с учётом того, что воспаление само по себе повышает этот показатель;
• УЗИ предстательной железы с определением остаточной мочи, при необходимости — трансректальное УЗИ;
• урофлоуметрию — при затруднённом мочеиспускании.

Схема зависит от формы заболевания.

При бактериальном простатите основой лечения являются антибиотики, подобранные по результатам посева. Особенность в том, что курс длительный — обычно от 4 до 6 недель: препарату необходимо накопиться в ткани железы в достаточной концентрации. Преждевременное прекращение приёма — самая частая причина перехода заболевания в хроническую форму.

При синдроме хронической тазовой боли применяется комплексный подход, поскольку одного «универсального» средства не существует:

• препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и уретры, — облегчают мочеиспускание;
• противовоспалительные средства — уменьшают боль;
• физиотерапия и лечебная физкультура для мышц тазового дна;
• массаж предстательной железы — по показаниям;
• коррекция образа жизни;
• при выраженном тревожном компоненте — работа с психологом.

Лечение подбирается индивидуально: два пациента с одинаковым диагнозом могут получать разные схемы в зависимости от того, какие проявления преобладают.

• Больше двигаться. Ходьба и умеренные нагрузки улучшают кровообращение в малом тазу — это один из самых действенных факторов при хронической форме.
• Делать перерывы при сидячей работе — вставать каждый час хотя бы на несколько минут.
• Не переохлаждаться, особенно область поясницы и таза.
• Пить достаточно воды — не менее 1,5–2 литров в сутки.
• Ограничить острое, алкоголь и кофе в период обострения — они усиливают раздражение мочевых путей.
• Поддерживать регулярную половую жизнь — регулярная эякуляция способствует нормальному функционированию железы.
• При езде на велосипеде использовать анатомическое седло и делать перерывы.

При своевременном обращении простатит хорошо поддаётся лечению. Однако длительное течение без терапии может привести к переходу в хроническую форму с периодическими обострениями, формированию абсцесса при острой бактериальной форме, нарушению мочеиспускания вплоть до задержки мочи, влиянию на фертильность (воспаление изменяет состав семенной жидкости), а также к устойчивому снижению качества жизни из-за постоянной боли.

Отдельно стоит подчеркнуть: простатит не является причиной онкологических заболеваний предстательной железы. Однако симптомы этих состояний могут быть похожими, поэтому обследование необходимо в любом случае.

Простатит бывает только у пожилых?
Нет. Хронический простатит чаще всего встречается как раз у мужчин 25–45 лет. С возрастом на первый план выходит доброкачественная гиперплазия — другое заболевание.

Простатит передаётся половым путём?
Само заболевание — нет. Но инфекции, передающиеся половым путём, могут стать его причиной, поэтому обследование партнёров иногда необходимо.

Влияет ли простатит на возможность иметь детей?
Воспаление может изменять состав семенной жидкости и ухудшать показатели спермограммы. После лечения показатели, как правило, улучшаются.

Почему антибиотики не помогли?
Вероятнее всего, форма заболевания небактериальная — при синдроме хронической тазовой боли антибиотики неэффективны и требуется другой подход.

Нужен ли массаж предстательной железы?
Он применяется по показаниям, при определённых формах заболевания. Решение принимает врач после обследования.

Можно ли вылечить простатит окончательно?
Бактериальную форму — да, при полном курсе лечения. Хроническая тазовая боль требует длительного контроля, но у большинства пациентов удаётся добиться стойкого улучшения.