Обструктивті және обструктивті емес азооспермия: себептері, диагностикасы және емі

Азооспермия — еркектің эякулятында бірде-бір сперматозоид табылмауын білдіреді. Бұл бедеулікке әкелуі мүмкін болса да, азооспермия әрдайым аталық бездердің сперматозоид өндіре алмайтынын немесе биологиялық әкелік мүмкін еместігін білдірмейді.

Екі негізгі түрі бар: обструктивті азооспермия (ОА) — сперматозоид өндірісі әдетте сақталады, бірақ тосқауыл олардың эякулятқа жетуіне кедергі жасайды; және обструктивті емес азооспермия (ОЕА) — аталық бездердегі сперматозоид өндірісі елеулі бұзылған немесе жоқ. Бұл айырмашылық маңызды, себебі себептері, диагностика тәсілі, емдеу нұсқалары және сперматозоид алу мүмкіндігі екі жағдайда да айтарлықтай өзгеше.

Обструктивті азооспермияда аталық бездер сперматозоидты қалыпты өндіруді жалғастыруы мүмкін, бірақ олар репродуктивті жолдар арқылы өтіп, эякулятқа жете алмайды.

Негізгі себептер: бұрын жасалған вазэктомия (тұқым шығару каналдарын әдейі бітеу), аталық без қосымшасының (эпидидимис) бітелуі (инфекция, қабыну, тыртық, жарақат немесе бұрынғы операциядан кейін), тұқым шығару каналының бітелуі, тұқым шығару каналдарының туа біткен жоқтығы (кистозды фиброзбен байланысты CFTR генімен байланысты болуы мүмкін — бұл жағдайда генетикалық кеңес маңызды) және эякуляция түтіктерінің бітелуі (көбіне аз сперма көлемі мен қышқылдығының жоғарылауымен қатар жүреді).

Обструктивті емес азооспермияда негізгі мәселе — аталық бездердің өзінде сперматозоид өндірісінің бұзылуы.

Мүмкін себептер: генетикалық бұзылулар (Клайнфельтер синдромы, Y-хромосомасының микроделециялары), гормоналды себептер (мысалы, гипогонадотропты гипогонадизм — гипофиздің жеткіліксіз ынталандыруы аталық бездердің қалыпты жұмысына кедергі жасайды, кейбір гормоналды себептер емделеді), аталық бездердің өз аурулары (түспеген аталық без, жарақат, бұралу, инфекциялар, химиотерапия, сәулелік ем) және варикоцеле — оның азооспермиямен байланысы күрделі және жеке бағалауды қажет етеді. Кейбір жағдайларда нақты себеп табылмайды — мұны идиопатиялық ОЕА деп атайды.

Иә. Сырттан тестостерон қабылдау аталық бездерді ынталандыратын ЛГ және ФСГ гормондарын басуы мүмкін, соның салдарынан сперматозоид өндірісі күрт төмендеуі немесе мүлдем тоқтауы мүмкін. Сондықтан тестостерон терапиясы кейбір еркектерде ауыр олигоспермия немесе азооспермияға әкелуі мүмкін; дәл осындай қауіп кейбір анаболикалық стероидтарды қолдануға да қатысты.

Бала сүюді жоспарлап отырған еркектер тестостерон қабылдауды бастамас немесе жалғастырмас бұрын дәрігермен ақылдасуы керек.

Диагностика сперма талдауынан басталады — зертхана концентрацияны, қозғалғыштықты, көлемді және басқа сипаттамаларды бағалайды; сперматозоид табылмаса, үлгі мұқият тексеріледі, диагнозды растау үшін қайта талдау ұсынылуы мүмкін.

Анамнез (вазэктомия, жарақаттар, инфекциялар, химиотерапия, тестостерон немесе стероид қолдану, тұқым қуалаушылық) және дене тексерісі (аталық бездің көлемі мен консистенциясы, эпидидимис, тұқым шығару каналы, варикоцеленің бар-жоғы) да маңызды. Гормоналды тексеру әдетте ФСГ, ЛГ және жалпы тестостеронды қамтиды: ОА-да ФСГ көбіне қалыпты, ОЕА-да көбіне жоғары болады, дегенмен бұл тек үлгі, қатаң ереже емес. Сперматозоид өндірісі қатты бұзылған кезде генетикалық тест (кариотип, Y-хромосома микроделециялары, CFTR гені) ұсынылуы мүмкін, эякуляция түтіктерінің бітелуіне күдік болса — трансректалды УЗИ. ОА мен ОЕА-ны жай ажырату үшін диагностикалық аталық без биопсиясы әдетте қажет емес.

Сперматозоид өндірісі әдетте сақталатындықтан, ем оның жолын қалпына келтіруге немесе тікелей алуға бағытталады. Кейбір еркектерде микрохирургиялық реконструкция (вазовазостомия немесе вазоэпидидимостомия) мүмкін — бұл сперматозоидтардың табиғи жолмен қайтадан эякулятқа түсуіне мүмкіндік береді.

Реконструкция сәйкес келмесе немесе жұп көмекші репродукцияны таңдаса, сперматозоидтар PESA, MESA немесе TESE әдістерімен тікелей алынып, ИКСИ үшін пайдаланылуы мүмкін. ОА-да сперматозоид алу әдетте болжамдырақ, себебі өндіріс әдетте сақталған болады.

ОЕА емі себепке қатты байланысты: егер сперматозоид өндірісінің бұзылуы гормоналды бұзылудан болса, дұрыс гормоналды сигналдарды қалпына келтіру кейде өндірісті қайта бастауға мүмкіндік береді (бұл сырттан тестостерон қабылдаудан мүлдем өзгеше, ол өндірісті басады). Биологиялық әке болғысы келетін ОЕА-мен ауыратын еркектер үшін маңызды әдіс — микро-TESE: хирург операциялық микроскоп арқылы аталық без тінінен сперматозоид өндіретін аймақтарды іздейді; тіршілікке қабілетті сперматозоидтар табылса, оларды ИКСИ үшін пайдалануға болады, дегенмен табысқа кепілдік жоқ.

Азооспермиясы бар еркек бала сүйе ала ма? Иә, кейде — диагноз автоматты түрде биологиялық әкеліктің мүмкін еместігін білдірмейді; нұсқалар түрі мен себебіне байланысты реконструкцияны, сперматозоид алуды және ИКСИ/ЭКҰ-ды қамтиды. Азооспермия қайтымды ма? Әрқашан емес: кейбір бітелулер хирургиялық жолмен түзетіледі, кейбір гормоналды себептер емделеді, бірақ ауыр генетикалық немесе тестикулярлық себептерде азооспермия тұрақты қалуы мүмкін. Ол құрылысқа немесе тестостеронға әсер ете ме? Міндетті емес — еркек азооспермиямен қалыпты құрылысқа, либидоға және тестостеронға ие бола алады, дегенмен ОЕА-ның кейбір себептері тестостерон өндірісіне де әсер етуі мүмкін, сондықтан клиникалық қажеттілік болғанда гормон деңгейі бөлек бағаланады.