Боль в яичках у мужчин: причины, диагностика и когда нужна экстренная помощь

Боль в яичках — это дискомфорт в одном или обоих яичках. Она может исходить не только от самого яичка, но и от близлежащих структур: придатка яичка, семенного канатика, мошонки, паха, предстательной железы, мочевых путей, живота или поясницы — то есть быть отражённой болью.

Боль может быть острой, тупой, ноющей, пульсирующей, жгучей, тянущей, постоянной или периодической и сопровождаться отёком, покраснением, симптомами со стороны мочеиспускания, тошнотой, лихорадкой или изменением положения либо внешнего вида яичка.

Острая боль возникает внезапно или за короткий период. К ней нужно относиться серьёзно, так как такие состояния, как перекрут яичка, могут повредить его при задержке лечения.

Хроническая боль сохраняется или периодически повторяется на протяжении длительного времени. Возможные причины: варикоцеле, хроническое воспаление придатка яичка, хронический простатит/синдром хронической тазовой боли, невропатическая боль, дисфункция мышц тазового дна, последствия операции или травмы. Постоянную или повторяющуюся боль нужно обследовать, а не просто снимать обезболивающими.

Перекрут яичка происходит, когда семенной канатик перекручивается и перекрывает кровоснабжение яичка. Обычно он вызывает внезапную сильную боль с одной стороны, быстро нарастающий отёк мошонки, тошноту или рвоту, а также яичко, расположенное выше обычного или в необычном положении.

Это урологическая неотложная ситуация: чем дольше нарушено кровоснабжение, тем ниже шанс сохранить яичко. Согласно рекомендациям EAU, экстренная хирургическая оценка необходима в первые несколько часов после появления симптомов. Нельзя ждать, что сильная боль в яичке пройдёт сама, если есть подозрение на перекрут — интермиттирующий перекрут также возможен: боль может временно проходить и возвращаться позже.

• Эпидидимит — воспаление придатка яичка, часто инфекционного происхождения; боль нарастает постепенно, возможны отёк, жжение при мочеиспускании, учащённое мочеиспускание, выделения из уретры, лихорадка
• Орхит — воспаление самого яичка, может протекать вместе с эпидидимитом (эпидидимоорхит)
• Варикоцеле — расширение вен вокруг яичка; часто протекает бессимптомно, но может вызывать тупую, тянущую боль, усиливающуюся при стоянии и уменьшающуюся в положении лёжа
• Гидроцеле — скопление жидкости вокруг яичка, чаще вызывает отёк, чем боль
• Паховая грыжа — выпячивание тканей через ослабленную стенку паха, боль усиливается при кашле, подъёме тяжестей, натуживании
• Травма яичка — ушиб, отёк, гематома, в тяжёлых случаях — разрыв яичка
• Камни в почках — отражённая боль из поясницы или бока в сторону паха и яичка, часто с тошнотой и кровью в моче
• Простатит — воспаление предстательной железы, может отдавать в мошонку, промежность, низ живота или поясницу
• Сперматоцеле — киста придатка яичка, обычно безболезненная
• Другие причины — невропатическая боль, дисфункция мышц тазового дна, состояние после операции, обструкция мочеточника, отражённая боль от позвоночника, бедра или живота

То, как началась боль, даёт важные подсказки:

• Внезапная сильная боль → перекрут яичка, значительная травма
• Постепенно нарастающая боль → эпидидимит, орхит, воспаление
• Тупая, тянущая боль → варикоцеле, крупная гидроцеле
• Боль с выпячиванием в паху → паховая грыжа
• Боль с жжением при мочеиспускании → эпидидимит, простатит, инфекция мочевых путей
• Боль в боку, отдающая в яичко → камень в почке
• Повторяющийся дискомфорт в тазу/мошонке → хронический простатит/тазовая боль, невропатическая боль

Эти закономерности не являются точным диагнозом сами по себе — перекрут иногда протекает нетипично, и при высокой клинической настороженности может потребоваться визуализация или срочная хирургическая оценка.

Немедленно обратитесь за экстренной медицинской помощью, если наблюдается:

• Внезапная или сильная боль в яичке
• Резкая боль вместе с тошнотой или рвотой
• Быстро нарастающий отёк мошонки
• Яичко расположено выше обычного или в необычном положении
• Сильная боль после значительной травмы
• Сильная боль вместе с болью в животе
• Сильная боль с лихорадкой или плохим самочувствием

Важнее всего вовремя распознать перекрут яичка: он перекрывает кровоснабжение, и промедление может привести к необратимому повреждению или потере яичка. Даже если боль прошла сама, повторяющиеся внезапные эпизоды нужно обязательно показать врачу — интермиттирующий перекрут возможен.

Врач обычно начинает с подробного сбора анамнеза (когда началась боль, внезапно или постепенно, с одной или обеих сторон, есть ли травма, лихорадка, тошнота, жжение при мочеиспускании, выделения, факторы риска ИППП) и физического осмотра живота, паха, полового члена, мошонки, яичек, придатка и семенного канатика.

При необходимости назначаются анализ и посев мочи, тесты на ИППП, анализы крови. Нормальный анализ мочи не исключает всех возможных причин боли. При подозрении на острую патологию мошонки часто используется УЗИ с допплерографией, которое оценивает кровоток, эпидидимит, варикоцеле, гидроцеле, образования и травмы. Однако УЗИ не идеально: при частичном или интермиттирующем перекруте кровоток иногда сохраняется — обнадёживающий результат УЗИ не должен откладывать срочное лечение при высокой клинической настороженности.

• Перекрут яичка — экстренная операция для восстановления кровотока и фиксации яичка (обычно фиксируют оба яичка для профилактики повторного перекрута)
• Эпидидимит/орхит — при бактериальной инфекции антибиотики, покой, обезболивание, поддерживающее бельё; антибиотики не назначаются автоматически при любой боли
• Варикоцеле — лёгкий дискомфорт можно наблюдать; лечение рассматривается при стойкой боли, влиянии на яичко или фертильность
• Гидроцеле — небольшую бессимптомную гидроцеле можно просто наблюдать, крупную или симптомную — оперировать
• Паховая грыжа — в зависимости от размера и симптомов может потребоваться операция
• Камни в почках — лечение зависит от размера, локализации камня и наличия осложнений
• Хроническая боль — может потребоваться лечение воспаления, дисфункции тазового дна, невропатической боли, физиотерапия или другие специализированные методы

При лёгком, неэкстренном дискомфорте можно избегать нагрузки, носить поддерживающее бельё, использовать безопасные обезболивающие и избегать повторного давления на мошонку — но это не должно откладывать срочный осмотр при внезапной или сильной боли. Не пытайтесь самостоятельно диагностировать перекрут яичка дома.

Профилактика возможна не для всех причин, но помогает: защитная экипировка в контактных видах спорта, безопасный секс, своевременное лечение мочевых и простатических симптомов, избегание лишней травматизации мошонки, обращение к врачу при стойких или повторяющихся симптомах.

Может ли боль в яичке означать рак? Обычно острая боль — не первый признак рака яичка, который чаще проявляется безболезненным уплотнением или изменением размера/формы яичка. Тем не менее любое новое уплотнение стоит показать врачу. Требует ли боль в яичке УЗИ? Не всегда — только при показаниях. Может ли боль в яичке пройти сама? Иногда, в зависимости от причины, но сильная внезапная боль или повторяющиеся эпизоды всегда должны быть осмотрены врачом.