Азооспермияи обструктивӣ ва ғайриобструктивӣ: сабабҳо, ташхис ва табобат

Азооспермия маънои онро дорад, ки дар моеи ҷинсии мард ягон сперматозоид ёфт намешавад. Гарчанде ин метавонад сабаби нобарорӣ гардад, азооспермия ҳамеша маънои онро надорад, ки бузурчаҳо (тухмдонҳо) сперматозоид тавлид карда наметавонанд ё падари биологӣ шудан ғайриимкон аст.

Ду навъи асосӣ мавҷуд аст: азооспермияи обструктивӣ (АО) — истеҳсоли сперматозоид одатан нигоҳ дошта мешавад, аммо баста будани роҳ ба расидани онҳо ба моеи ҷинсӣ монеъ мешавад; ва азооспермияи ғайриобструктивӣ (ҒОА) — истеҳсоли сперматозоид дар бузурчаҳо ба таври ҷиддӣ вайрон шудааст ё вуҷуд надорад. Ин фарқ муҳим аст, зеро сабабҳо, равиши ташхис, вариантҳои табобат ва имконияти гирифтани сперматозоид дар ин ду ҳолат хеле фарқ мекунанд.

Дар азооспермияи обструктивӣ бузурчаҳо метавонанд ба таври муқаррарӣ сперматозоид тавлид карданро идома диҳанд, аммо сперматозоидҳо наметавонанд аз роҳҳои репродуктивӣ гузашта ба моеи ҷинсӣ бирасанд.

Сабабҳои маъмул: вазэктомияи қаблӣ (баста шудани қасдонаи каналҳои интиқолдиҳанда), баста шудани зоидаи бузурча (эпидидимис) дар натиҷаи сироят, илтиҳоб, чирки бофта, осеб ё ҷарроҳии қаблӣ, баста шудани каналҳои интиқолдиҳанда, набудани модарзодии каналҳои интиқолдиҳанда (метавонад бо гени CFTR, ки бо фибрози кистозӣ алоқаманд аст, вобаста бошад — дар ин ҳолат машварати генетикӣ муҳим аст) ва баста шудани каналҳои иҷаколятсионӣ (аксар вақт бо ҳаҷми ками моеъ ва туршии зиёд ҳамроҳ мешавад).

Дар азооспермияи ғайриобструктивӣ мушкили асосӣ вайрон шудани истеҳсоли сперматозоид дар худи бузурчаҳо аст.

Сабабҳои эҳтимолӣ: вайроншавиҳои генетикӣ (синдроми Клайнфелтер, микроделетсияи хромосомаи Y), сабабҳои гормоналӣ (масалан, гипогонадотроп гипогонадизм, ки дар он тарғиби нокифояи ғадуди гипофиз ба фаъолияти муқаррарии бузурчаҳо монеъ мешавад — баъзе сабабҳои гормоналӣ табобатпазиранд), бемориҳои худи бузурчаҳо (наомадани бузурча ба ҷои худ, осеб, печиш, сироятҳо, химиотерапия, нурдармонӣ) ва инчунин варикоселе, ки алоқаи он бо азооспермия мураккаб буда, баҳодиҳии инфиродиро талаб мекунад. Дар баъзе ҳолатҳо сабаби дақиқ муайян намешавад — инро ҒОА-и идиопатӣ меноманд.

Бале. Қабули тестостерон аз берун метавонад гормонҳои ЛГ ва ФСГ-ро, ки одатан бузурчаҳоро тарғиб мекунанд, паст кунад, дар натиҷа истеҳсоли сперматозоид метавонад якбора кам шавад ё пурра қатъ гардад. Аз ин рӯ, табобати тестостерон дар баъзе мардон метавонад олигоспермияи вазнин ё азооспермия ба вуҷуд орад; ҳамин нигаронӣ ба истифодаи баъзе стероидҳои анаболикӣ низ дахл дорад.

Мардоне, ки мехоҳанд фарзанддор шаванд, бояд қабл аз оғоз ё идомаи табобати тестостерон бо духтур машварат кунанд.

Ташхис аз таҳлили моеи ҷинсӣ оғоз мешавад — озмоишгоҳ консентратсия, ҳаракатнокӣ, ҳаҷм ва дигар хусусиятҳоро баҳо медиҳад; агар сперматозоид дида нашавад, намуна бодиққаттар баррасӣ мешавад ва барои тасдиқи ташхис такрори таҳлил тавсия дода мешавад.

Таърихи тиббӣ (вазэктомия, осебҳо, сироятҳо, химиотерапия, истифодаи тестостерон ё стероид, меросӣ) ва муоинаи ҷисмонӣ (андоза ва ҳолати бузурча, зоидаи бузурча, каналҳои интиқолдиҳанда, мавҷудияти варикоселе) низ муҳиманд. Санҷиши гормоналӣ одатан ФСГ, ЛГ ва тестостерони умумиро дар бар мегирад: дар АО сатҳи ФСГ аксар вақт муқаррарӣ аст, дар ҒОА бошад аксар вақт баланд мешавад, гарчанде ин танҳо як алгуи умумист, на қоидаи қатъӣ. Ҳангоми вайроншавии шадиди истеҳсоли сперматозоид санҷиши генетикӣ (кариотип, микроделетсияи хромосомаи Y, гени CFTR) тавсия дода мешавад, ҳангоми гумон ба басташавии каналҳои иҷаколятсионӣ — УЗИ трансректалӣ. Биопсияи ташхисии бузурча барои фарқ кардани АО аз ҒОА одатан лозим намешавад.

Азбаски истеҳсоли сперматозоид одатан нигоҳ дошта мешавад, табобат ба барқарор кардани роҳи он ё гирифтани мустақими он равона мешавад. Дар баъзе мардон реконструксияи микроҷарроҳӣ (вазовазостомия ё вазоэпидидимостомия) имконпазир аст, ки сперматозоидҳо аз нав ба тариқи табиӣ ба моеи ҷинсӣ бирасанд.

Агар реконструксия мувофиқ набошад ё ҷуфт репродуксияи ёрирасонро интихоб кунад, сперматозоидҳо метавонанд бо усулҳои PESA, MESA ё TESE мустақим гирифта шуда, барои ИКСИ истифода шаванд. Дар АО гирифтани сперматозоид одатан пешгӯишавандатар аст, зеро истеҳсол одатан нигоҳ дошта мешавад.

Табобати ҒОА сахт ба сабаб вобаста аст: агар вайроншавии истеҳсоли сперматозоид дар натиҷаи ихтилоли гормоналӣ бошад, барқарорсозии сигналҳои дурусти гормоналӣ баъзан имкон медиҳад, ки истеҳсол аз нав оғоз шавад (ин аз қабули тестостерон аз берун, ки истеҳсолро паст мекунад, тамоман фарқ мекунад). Барои мардони гирифтори ҒОА, ки мехоҳанд падари биологӣ шаванд, усули муҳим микро-TESE аст — ҷарроҳ бо микроскопи ҷарроҳӣ бофтаи бузурчаро барои қисматҳои истеҳсолкунандаи сперматозоид меҷӯяд; агар сперматозоидҳои қобили истифода ёфт шаванд, метавонанд барои ИКСИ истифода шаванд, гарчанде муваффақият кафолат дода намешавад.

Оё марди гирифтори азооспермия метавонад фарзанддор шавад? Бале, баъзан — ташхис худбахудӣ маънои ғайриимкон будани падари биологиро надорад; вариантҳо вобаста ба навъ ва сабаб реконструксия, гирифтани сперматозоид ва ИКСИ/ЭКО-ро дар бар мегиранд. Оё азооспермия баргарданда аст? На ҳамеша: баъзе басташавиҳо бо роҳи ҷарроҳӣ ислоҳ мешаванд, баъзе сабабҳои гормоналӣ табобатпазиранд, аммо дар сабабҳои шадиди генетикӣ ё тестикулярӣ азооспермия метавонад доимӣ бимонад. Оё он ба эрексия ё тестостерон таъсир мекунад? На ҳатман — мард метавонад бо азооспермия эрексия, майли ҷинсӣ ва тестостерони муқаррарӣ дошта бошад, гарчанде баъзе сабабҳои ҒОА метавонанд ба истеҳсоли тестостерон низ таъсир расонанд, бинобар ин сатҳи гормонҳо ҳангоми зарурати клиникӣ алоҳида баҳо дода мешавад.