Obstruktiv va nobstruktiv azoospermiya: sabablari, tashxisi va davolash

Azoospermiya — erkak eyakulyatida birorta ham spermatozoid topilmasligini bildiradi. Bu bepushtlikka sabab bo’lishi mumkin bo’lsa-da, azoospermiya har doim ham xayalar spermatozoid ishlab chiqara olmasligini yoki biologik otalik imkonsizligini anglatmaydi.

Ikki asosiy turi bor: obstruktiv azoospermiya (OA) — bunda spermatozoid ishlab chiqarish odatda saqlanadi, lekin to’siq ularning eyakulyatga tushishiga xalaqit beradi; va nobstruktiv azoospermiya (NOA) — bunda xayalarda spermatozoid ishlab chiqarish jiddiy buzilgan yoki yo’q. Bu farq muhim, chunki sabablari, tashxis yondashuvi, davolash variantlari va spermatozoid olish imkoniyati ikkalasida sezilarli farq qiladi.

Obstruktiv azoospermiyada xayalar odatiy tarzda spermatozoid ishlab chiqarishda davom etishi mumkin, lekin ular reproduktiv yo’llar orqali o’tib eyakulyatga yeta olmaydi.

Asosiy sabablar: o’tkazilgan vazektomiya (urug’ chiqaruvchi naylarni ataylab bloklash), moyak ortig’i (epididimis) to’sig’i (infeksiya, yallig’lanish, chandiq, jarohat yoki operatsiyadan keyin), urug’ chiqaruvchi nay to’sig’i, urug’ chiqaruvchi naylarning tug’ma yo’qligi (CFTR geni — muskoviszidoz bilan bog’liq bo’lishi mumkin, bunday holatda genetik maslahat muhim) va eyakulyatsiya naychalari to’sig’i (ko’pincha kam hajm va yuqori kislotali sperma bilan birga keladi).

Nobstruktiv azoospermiyada asosiy muammo — xayalarning o’zida spermatozoid ishlab chiqarishning buzilishi.

Mumkin bo’lgan sabablar: genetik buzilishlar (Klaynfelter sindromi, Y-xromosoma mikrodelesiyalari), gormonal buzilishlar (masalan, gipogonadotrop gipogonadizm — gipofizdan yetarli stimulyatsiya bo’lmasligi xayalar faoliyatiga xalaqit beradi, ba’zi gormonal sabablar davolanishi mumkin), xayalarning o’z kasalliklari (tushmagan xaya, jarohat, buralish, infeksiyalar, kimyoterapiya, nurlanish davolash), shuningdek varikotsele — uning azoospermiya bilan bog’liqligi murakkab va individual baholashni talab qiladi. Ba’zi hollarda aniq sabab topilmaydi — bu idiopatik NOA deb ataladi.

Ha. Tashqaridan testosteron qabul qilish xayalarni stimulyatsiya qiluvchi LG va FSG gormonlarini bosishi mumkin, natijada spermatozoid ishlab chiqarish keskin kamayishi yoki butunlay to’xtashi mumkin. Shu sababli testosteron terapiyasi ba’zi erkaklarda og’ir oligospermiya yoki azoospermiyaga olib kelishi mumkin; xuddi shu narsa ba’zi anabolik steroidlar qabuliga ham tegishli.

Farzand ko’rishni rejalashtirayotgan erkaklar testosteron qabul qilishni boshlashdan yoki davom ettirishdan oldin shifokor bilan maslahatlashishlari kerak.

Tashxis sperma tahlilidan boshlanadi — laboratoriya kontsentratsiya, harakatchanlik, hajm va boshqa ko’rsatkichlarni baholaydi; spermatozoid topilmasa namuna yanada batafsil tekshiriladi, tashxisni tasdiqlash uchun qayta tahlil tavsiya etilishi mumkin.

Anamnez (vazektomiya, jarohatlar, infeksiyalar, kimyoterapiya, testosteron yoki steroid qabuli, irsiyat) va ko’rik (xaya kattaligi va konsistensiyasi, moyak ortig’i va urug’ chiqaruvchi nay holati, varikotsele mavjudligi) ham muhim. Gormonal tekshiruv odatda FSG, LG va umumiy testosteronni o’z ichiga oladi: OA da FSG ko’pincha me’yorida, NOA da ko’pincha yuqori bo’ladi, lekin bu faqat mo’ljal, qat’iy qoida emas. Spermatozoid ishlab chiqarish jiddiy buzilganda genetik test (kariotip, Y-xromosoma mikrodelesiyalari, CFTR geni) tavsiya etilishi mumkin, eyakulyatsiya naychalari to’sig’idan shubha bo’lsa — transrektal UTT. OA va NOA’ni oddiygina farqlash uchun diagnostik xaya biopsiyasi odatda talab qilinmaydi.

Spermatozoid ishlab chiqarish odatda saqlanganligi sababli, davolash ularning yo’lini tiklash yoki to’g’ridan-to’g’ri olishga qaratiladi. Ba’zi hollarda mikroxirurgik rekonstruksiya (vazovazostomiya yoki vazoepididimostomiya) mumkin — bu spermatozoidlarning tabiiy yo’l bilan yana eyakulyatga tushishiga imkon beradi.

Rekonstruksiya imkonsiz bo’lsa yoki juftlik yordamchi reproduktsiyani tanlasa, spermatozoidlar PESA, MESA yoki TESE usullari bilan to’g’ridan-to’g’ri olinishi va IKSI uchun ishlatilishi mumkin. OA’da spermatozoid olish odatda ko’proq bashorat qilinadi, chunki ishlab chiqarish odatda saqlangan bo’ladi.

NOA davolash sababga qattiq bog’liq: gormonal buzilishda to’g’ri gormonal signallarni tiklash ba’zan spermatozoid ishlab chiqarishni tiklashi mumkin (bu tashqaridan testosteron qabul qilishdan tubdan farq qiladi, chunki u ishlab chiqarishni bosadi). Biologik farzand ko’rishni istagan NOA’li erkaklar uchun muhim usul — mikro-TESE: operatsion mikroskop ostida xaya to’qimasidan spermatozoid izlab topish; yaroqli spermatozoid topilsa, IKSI uchun ishlatilishi mumkin, garchi muvaffaqiyat kafolatlanmasa ham.

Azoospermiyali erkak farzand ko’rishi mumkinmi? Ha, ba’zan — tashxis avtomatik ravishda biologik otalik imkonsizligini bildirmaydi; variantlar turi va sababiga qarab rekonstruksiya, spermatozoid olish va IKSI’ni o’z ichiga oladi. Azoospermiya qaytarilishi mumkinmi? Har doim ham emas: ba’zi to’siqlar jarrohlik yo’li bilan bartaraf etiladi, ba’zi gormonal sabablar davolanadi, lekin jiddiy genetik yoki og’ir tekstikulyar sabablarda azoospermiya saqlanib qolishi mumkin. U erektsiya yoki testosteronga ta’sir qiladimi? Shart emas — erkak azoospermiya bilan normal erektsiya, libido va testosteronga ega bo’lishi mumkin, garchi ba’zi NOA sabablari testosteron ishlab chiqarishga ham ta’sir qilishi mumkin, shu sabab klinik zarurat bo’lganda gormon darajasi alohida baholanadi.