Табобати тестостерони паст: доруҳо, ТИТ ва масъалаҳои борварӣ

Тестостерони паст, ё гипогонадизм, метавонад коҳиши хоҳиши ҷинсӣ, душвориҳои эректилӣ, хастагӣ, коҳиши массаи мушакҳо ва тағйироти рӯҳияро ба вуҷуд орад. Табобат ба сабаби асосӣ, шиддати аломатҳо, сатҳи тестостерон, вазъи умумии саломатӣ ва он ки оё мард падар шуданро нақша дорад, вобаста аст.

Дар баъзе мардон мушкилоти асосиро бидуни терапияи ивазкунанда ҳал кардан мумкин аст — масалан, бо ислоҳи фарбеҳӣ, доруҳои муайян, ихтилолҳои хоб, ихтилолҳои гормоналӣ ё дигар мушкилоти тиббӣ. Ҳангоми гипогонадизми тасдиқшуда ва аломатҳои устувор, дар сурати набудани зиддишарт, терапияи ивазкунандаи тестостерон (ТИТ) баррасӣ шуда метавонад. Аммо барои мардоне, ки мехоҳанд борвариро нигоҳ доранд, ТИТ-и стандартӣ шояд мувофиқ набошад, зеро тестостерони экзогенӣ метавонад гормонҳои барои тавлиди сперматозоид заруриро пахш кунад — ин масъаларо пеш аз оғози табобат бо уролог, андролог ё репродуктолог муҳокима кардан лозим аст.

ТИТ дар якчанд шакл мавҷуд аст, интихоб ба қулайӣ, арзиш, ҳадафҳои табобат, таъсироти ҷонибӣ ва таърихи бемориҳо вобаста аст. Гелҳо ё маҳлулҳои маҳаллӣ ҳар рӯз ба пӯст молида мешаванд ва метавонанд сатҳи нисбатан устувори тестостеронро таъмин кунанд, аммо тавассути тамоси пӯст гузаштани дору ба шахси дигарро пешгирӣ кардан лозим аст. Тазриқҳо ба мушак ё, вобаста ба шакл, зери пӯст ворид карда мешаванд — қулай ва муассир, аммо баъзе шаклҳо метавонанд дар сатҳи гормон навсонот эҷод кунанд.

Гранулаҳои имплантатсионӣ дар вақти амалиёти амбулаторӣ зери пӯст ҷойгир карда мешаванд ва таъсири дарозмуддат медиҳанд, аммо барои насб ва бардоштан амалиёти хурд лозим аст. Пластирҳои трансдермалӣ барои баъзе беморон қулаянд, аммо метавонанд сӯзиши пӯстро ба вуҷуд оранд. Шакли мувофиқро бояд на танҳо аз рӯи қулайӣ, балки якҷоя бо духтур интихоб кард.

Яке аз чизҳои муҳимтарине, ки пеш аз оғози ТИТ бояд фаҳмид, ин аст, ки терапияи ивазкунанда метавонад тавлиди сперматозоидро ба таври назаррас паст кунад. Одатан майна ва гипофиз бо бехаяҳо тавассути гормони лютеинкунанда (ЛГ) ва гормони ҳавасмандкунандаи фолликул (ФСГ) ҳамкорӣ мекунанд: ЛГ ҳуҷайраҳои Лейдигро ба тавлиди тестостерон ҳавасманд мекунад, ФСГ бошад дар якҷоягӣ бо консентратсияи баланди тестостерон дар дохили бехая тавлиди муқаррарии сперматозоидро дастгирӣ мекунад.

Ҳангоме ки тестостерон аз берун ворид мешавад, майна баландшавии сатҳи андрогенро муайян карда, сигналҳои гормоналии ҳавасмандкунандаи бехаяҳоро паст мекунад. Дар натиҷа коҳиши ЛГ ва ФСГ тестостерони дохили бехаяро, ки барои сперматогенез зарур аст, паст мекунад. Вобаста ба хусусиятҳои инфиродӣ, миқдор ва давомнокии табобат, ТИТ метавонад ба шумораи хеле пасти сперматозоид ё азооспермия оварда расонад. Баъзе мардон дар давоми терапия тавлиди сперматозоидро идома медиҳанд, аммо тавлид метавонад ба таври назаррас паст шавад ё пурра қатъ шавад, аз ин рӯ ТИТ одатан ҳамчун усули табобат ҳангоми нақшаи фаъоли бордоршавӣ тавсия дода намешавад. Бо вуҷуди ин, ТИТ набояд ҳамчун усули контрасепсия баррасӣ шавад — дараҷаи пахши сперматогенез инфиродист, ва дар баъзе мардон бордоршавӣ то ҳол имконпазир аст.

Ба мардони дорои тестостерони паст, ки мехоҳанд борвариро нигоҳ доранд ё барқарор кунанд, усулҳое пешниҳод шуда метавонанд, ки тавлиди худии тестостеронро ҳавасманд мекунанд ё бевосита сперматогенезро дастгирӣ мекунанд; интихоби дору сахт ба сабаби асосии гипогонадизм вобаста аст. Гонадотропини хорионии инсонӣ (hCG) мисли ЛГ амал мекунад ва метавонад ҳуҷайраҳои Лейдигро ба тавлиди тестостерон ҳавасманд кунад; дар баъзе мардони дорои гипогонадизми гипогонадотропӣ истифода мешавад ва метавонад ба протоколҳои табобати бепуштӣ дохил шавад, гарчанде кофӣ будани таъсири он барои барқарор кардани сперматогенез ба мушкилоти асосии гормоналӣ вобаста аст.

Модуляторҳои интихобии ресепторҳои эстроген (SERM), масалан клoмифен цитрат ва энклoмифен, тавассути тағйир додани бозгашти эстроген дар сатҳи гипоталамус ва гипофиз тавлиди ЛГ ва ФСГ-ро зиёд мекунанд, ки метавонад тавлиди табиии тестостеронро дар ҳоле ки сигналҳои заруриро барои сперматогенез нигоҳ медорад, зиёд кунад; баъзе SERM-ҳо дар норасогии тестостерон, махсусан вақте ки нигоҳдории борварӣ муҳим аст, off-label истифода мешаванд, аммо ба ҳар сабаб мувофиқ нестанд ва назорати тиббиро талаб мекунанд. Терапияи ФСГ ё hMG (гонадотропини менопаузии инсонӣ) бевосита ҳуҷайраҳои бехаяро, ки барои тавлиди сперматозоид масъуланд, ҳавасманд мекунад ва махсусан дар гипогонадизми гипогонадотропӣ муҳим аст; барои таъмини ҳарду сигнали зарурӣ — барои тавлиди тестостерон ва дастгирии сперматогенез — аксар вақт якҷоя бо hCG истифода мешавад. Табобат бояд аз ҷониби мутахассиси бепуштӣ инфиродӣ интихоб карда шавад.

На ҳар марди дорои тестостерони паст ба терапияи умрбодии ивазкунанда ниёз дорад — қадами аввал муайян кардани сабаби асосист. Ба омилҳое, ки метавонанд ба коҳиши тестостерон мусоидат кунанд, фарбеҳӣ ё вазни аз ҳад зиёд, доруҳои муайян, ихтилолҳои хоб, бемориҳои музмин, ихтилолҳои гормоналӣ, ҳолатҳои гипофиз ё бехая, истеъмоли аз ҳад зиёди машрубот ва истифодаи стероидҳои анаболикӣ дохил мешаванд. Табобати мушкилоти асосӣ метавонад сатҳи тестостеронро дар баъзе мардон беҳтар кунад.

Тағйироти тарзи ҳаёт ҷои табобати тиббиро ҳангоми гипогонадизми аз ҷиҳати клиникӣ муҳим иваз намекунанд, аммо метавонанд саломатии умумии метаболикӣ, гормоналӣ ва репродуктивиро дастгирӣ кунанд: нигоҳ доштани вазни солим (коҳиши вазн, махсусан ҳангоми вазни зиёдатӣ ё фарбеҳӣ, метавонад сатҳи тестостеронро беҳтар кунад), машқҳои мунтазами ҷисмонӣ, махсусан машқҳои қувват (баландшавии кӯтоҳмуддати тестостерон фавран пас аз машқ ҳатман таъсири дарозмуддатро нишон намедиҳад), хоби кофӣ ва устувор тақрибан 7–9 соат, маҳдуд кардани истеъмоли аз ҳад зиёди машрубот, канорагирӣ аз стероидҳои анаболикӣ ва идораи бемориҳои музмин ба монанди фарбеҳӣ ва диабет.

Одатан пахши тавлиди сперматозоид, ки аз ТИТ ба вуҷуд омадааст, баргарданда аст, аммо барқароршавӣ дар ҳар мард зуд ё пурра будани он кафолат дода намешавад. Пас аз қатъи терапия меҳвари гипоталамус-гипофиз-бехая тадриҷан барқарор шуда метавонад ва тавлиди сперматозоид баргаштан мумкин аст. Аммо вақти лозима хеле фарқ мекунад: баъзе мардон дар давоми якчанд моҳ барқарор мешаванд, дигарон бошанд ба вақти бештар ва эҳтимолан табобати ба борварӣ нигаронидашуда ниёз доранд. Суръати барқароршавӣ ба давомнокии истеъмоли тестостерон, миқдор ва шакли дору, синну сол, тавлиди аввалияи сперма, мушкилоти ҳамроҳшавандаи борварӣ, истифодаи стероидҳои анаболикӣ ва хусусиятҳои инфиродии барқароршавии гормоналӣ вобаста аст.

Мардоне, ки мехоҳанд пас аз ТИТ борвариро барқарор кунанд, бояд аз ҷониби мутахассиси бепуштӣ муоина шаванд, на он ки танҳо интизори худбахудии тавлиди сперматозоид бошанд. Дар баъзе ҳолатҳо табобати дар асоси hCG метавонад барои ҳавасмандкунии тавлиди тестостерон дар дохили бехая истифода шавад; агар ҳавасмандкунии иловагии сперматогенез зарур бошад, ФСГ таъин шуда метавонад. Интихоби табобат ба сатҳи гормонҳо, натиҷаҳои таҳлили сперма, сабаби асосии бепуштӣ ва он ки оё ҷуфт фаъолона мекӯшад фарзанддор шавад, вобаста аст.

Муддати беҳбудӣ ба аломати мушаххас ва хусусиятҳои инфиродӣ вобаста аст: баъзе мардон тағйироти хоҳиши ҷинсиро дар давоми якчанд ҳафта пай мебаранд, дар ҳоле ки беҳбудии таркиби бадан, массаи мушакҳо ва зичии устухон одатан вақти бештарро талаб мекунад. Сатҳи тестостерон тавассути таҳлили хун назорат карда мешавад, ва табобат метавонад вобаста ба аломатҳо, натиҷаҳои таҳлил ва таъсироти эҳтимолии ҷонибӣ ислоҳ карда шавад — ТИТ ба расидан ба рақами муайяни тестостерон маҳдуд намешавад, ҳадаф табобати гипогонадизми тасдиқшуда бо назорати самаранокӣ ва бехатарист.

Мардоне, ки ТИТ мегиранд, одатан ба назорати мунтазами тиббӣ ниёз доранд, ки метавонад назорати сатҳи тестостерон, аломатҳо ва вокуниши клиникӣ, нишондиҳандаҳои гематокрит ва гемоглобин, фишори хун ва омилҳои хатари дилу рагҳо, баҳогузории вазъи простата дар сурати зарурат, ва инчунин таъсироти ҷонибӣ ва таҳаммулпазирии табобатро дар бар гирад. Ҷадвали мушаххаси назоратро духтури таъинкунанда муайян мекунад.

Оё ТИТ шумораи сперматозоидро паст мекунад? Бале, тестостерони экзогенӣ метавонад ЛГ ва ФСГ-ро пахш кунад, ки тестостерони дохили бехая ва тавлиди сперматозоидро паст мекунад, дар баъзе мардон ин метавонад ба нишондиҳандаҳои хеле пасти таҳлили сперма ё азооспермия оварда расонад.

Оё агар фарзанддор шудан хоҳам, ТИТ гирифта метавонам? Умуман, ТИТ барои мардоне, ки фаъолона мекӯшанд фарзанддор шаванд, табобати афзалиятнок нест, зеро он метавонад тавлиди сперматозоидро пахш кунад; дар бораи нақшаҳои падарӣ ҳатман бояд пеш аз оғози табобат ба духтур гуфт.

Оё ТИТ шакли контрасепсияи мардонаст? Не — дараҷаи пахши сперматогенез инфиродист, ва баъзе мардон барои бордоршавӣ тавлиди сперматозоиди кофиро идома медиҳанд, аз ин рӯ ТИТ набояд ҳамчун усули контрасепсия истифода шавад.

Оё пеш аз оғози ТИТ таҳлили сперма супоридан лозим аст? Агар нигоҳдории борварӣ дар оянда барои шумо муҳим бошад, муҳокимаи баҳогузории борварӣ пеш аз оғози табобат асоснок аст — таҳлили аввалияи сперма дар бораи тавлиди ҷории сперматозоид маълумоти муфид медиҳад ва ба нақша гирифтани қадамҳои минбаъда кӯмак мекунад.

Оё тағйироти тарзи ҳаёт метавонад тестостеронро зиёд кунад? Бале, нигоҳ доштани вазни солим, машқҳои мунтазам, хоби кофӣ, маҳдуд кардани машрубот ва табобати бемориҳои музмин метавонанд сатҳи тестостеронро дастгирӣ кунанд, аммо худи онҳо ҳамеша гипогонадизми аз ҷиҳати клиникӣ муҳимро, ки аз сабабҳои бехая, гипофиз ё дигар сабабҳои тиббӣ ба вуҷуд омадааст, бартараф намекунанд.