Азооспермия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Азооспермия — медицинский термин, обозначающий полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Это состояние выявляется примерно у 1% всех мужчин и у 10–15% мужчин, проходящих обследование по поводу бесплодия.

Важно отличать азооспермию от олигозооспермии: при олигозооспермии сперматозоиды присутствуют, но их концентрация ниже нижней референсной границы ВОЗ (16 млн/мл). При азооспермии сперматозоиды не обнаруживаются даже после центрифугирования образца в лаборатории.

Обструктивная азооспермия (ОА). Выработка сперматозоидов в яичках, как правило, не нарушена, однако физическая закупорка или отсутствие участка репродуктивного тракта (семявыносящий проток, придаток яичка, семявыбрасывающие протоки) препятствует попаданию сперматозоидов в эякулят.

Необструктивная азооспермия (НОА). Репродуктивные пути свободны, но выработка сперматозоидов в яичках значительно снижена или отсутствует из-за нарушения функции самих яичек, гормональных сбоев или генетических факторов.

Наиболее частая причина у взрослых мужчин — плановая вазэктомия (хирургическая перевязка семявыносящего протока). Другие причины: врождённое отсутствие семявыносящих протоков (часто связано с мутациями гена CFTR), рубцовые изменения после перенесённых инфекций (эпидидимит, простатит), а также хирургическая травма протоков при операциях по поводу паховой грыжи или на мошонке.

Генетические и хромосомные нарушения — синдром Клайнфельтера (47,XXY) или микроделеции Y-хромосомы, нарушающие развитие яичек. Гормональные нарушения — выраженный дефицит ЛГ или ФСГ (гипогонадотропный гипогонадизм). Приём тестостерона и анаболических стероидов извне подавляет выработку собственных ЛГ и ФСГ, останавливая продукцию сперматозоидов. Также к НОА могут приводить тяжёлое длительное варикоцеле, перенесённая лучевая или химиотерапия, неоперированный крипторхизм.

В большинстве случаев азооспермия не имеет явных внешних проявлений — объём, цвет и консистенция спермы обычно выглядят нормально, поскольку сперматозоиды составляют лишь малую часть эякулята.

Когда симптомы всё же возникают, они обычно связаны с основной причиной: боль, отёк или заметное образование в мошонке (например, крупное варикоцеле); снижение либидо, эректильная дисфункция или уменьшение волосяного покрова (признаки низкого тестостерона); маленькие или плотные яички при осмотре.

Диагностика включает анализ спермы после центрифугирования — образец исследуют под микроскопом на предмет единичных сперматозоидов (криптозооспермия), с повторным тестированием для подтверждения. Врач оценивает историю болезни и проводит осмотр (размер яичек, наличие семявыносящих протоков, варикоцеле). Гормональный анализ крови (ФСГ, ЛГ, тестостерон) помогает отличить НОА (повышенный ФСГ) от обструкции. При подозрении на генетическую или врождённую причину назначают кариотипирование и анализ на микроделеции Y-хромосомы, а также УЗИ мошонки. Диагностическая биопсия яичка сегодня требуется редко — обычно её совмещают с лечебным получением сперматозоидов.

Да. Вариант лечения зависит от того, вызвана ли азооспермия обструкцией, обратимым гормональным фактором или первичным нарушением выработки сперматозоидов.

Хирургическое восстановление проходимости. При обструктивной форме микрохирургическая реконструкция (реверсия вазэктомии, вазоэпидидимостомия) может восстановить естественный выход сперматозоидов в эякулят.

Хирургическое получение сперматозоидов. Методы PESA/MESA позволяют получить зрелые сперматозоиды непосредственно из протоков при обструктивной форме. Micro-TESE (микрохирургическая экстракция сперматозоидов из ткани яичка) — предпочтительный метод при необструктивной азооспермии: операционный микроскоп позволяет обнаружить очаги активного сперматогенеза.

Гормональная терапия (ХГЧ, кломифен, гонадотропины) применяется избирательно — при подтверждённом эндокринном дефиците.

ЭКО с ИКСИ. Полученные хирургическим путём сперматозоиды используются для экстракорпорального оплодотворения с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида — один сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку в лаборатории.

Можно ли обратить азооспермию вспять? Зависит от причины. Обструкция после вазэктомии часто устраняется хирургически. Азооспермия из-за приёма тестостерона или обратимых гормональных нарушений может пройти после отмены препарата или целевой гормональной терапии. Первичное генетическое нарушение выработки необратимо, но хирургическое получение сперматозоидов может остаться возможным.

Может ли мужчина с азооспермией иметь биологических детей? Да. При обструктивной форме выработка сперматозоидов в яичках сохранена. Даже при необструктивной форме в ткани яичка могут сохраняться микроскопические «островки» активного сперматогенеза, которые можно получить методом micro-TESE.

Можно ли вылечить азооспермию без операции, только образом жизни? Нет — изменение образа жизни не устраняет физическую закупорку протоков и не исправляет генетические причины. Необходима медицинская оценка специалиста.