Азооспермия: себептері, белгілері, диагностикасы және емі

Азооспермия — эякуляттта сперматозоидтардың толық болмауын білдіретін медициналық термин. Бұл жағдай барлық ерлердің шамамен 1 пайызында және бедеулікке тексерілетін ерлердің 10–15 пайызында анықталады.

Азооспермияны олигозооспермиядан ажырату маңызды: олигозооспермияда сперматозоидтар бар, бірақ олардың концентрациясы ДДҰ-ның төменгі анықтамалық шегінен (16 млн/мл) төмен. Азооспермияда зертханада үлгіні центрифугадан өткізгеннен кейін де сперматозоид табылмайды.

Обструктивті азооспермия (ОА). Ұрықтарда сперматозоид өндірісі әдетте бұзылмаған, бірақ репродуктивті жолдың бір бөлігінде (тұқым шығару каналы, ұрық қосымшасы, эякулятор каналдары) физикалық бітелу немесе туа біткен жоқтығы сперматозоидтардың эякулятқа түсуіне кедергі жасайды.

Обструктивті емес азооспермия (НОА). Репродуктивті жолдар ашық, бірақ ұрықтардағы сперматозоид өндірісі ұрықтың өз қызметінің бұзылуы, гормоналды ақаулар немесе генетикалық факторлар салдарынан күрт төмендеген немесе мүлдем жоқ.

Ересек ерлерде ең жиі кездесетін себеп — жоспарлы вазэктомия (тұқым шығару каналын хирургиялық байлау). Басқа себептер: тұқым шығару каналдарының туа біткен жоқтығы (көбіне CFTR генінің мутациясымен байланысты), өткен инфекциялардан (эпидидимит, простатит) кейінгі тыртықтану, сондай-ақ шап жарығы немесе ұрық қапшығы операциялары кезінде каналдардың жарақаттануы.

Генетикалық және хромосомалық бұзылулар — Клайнфельтер синдромы (47,XXY) немесе ұрық дамуын бұзатын Y-хромосома микроделециялары. Гормоналды бұзылулар — ЛГ немесе ФСГ-нің күрт жетіспеушілігі (гипогонадотропты гипогонадизм). Сырттан тестостерон немесе анаболикалық стероидтар қабылдау өзінің ЛГ мен ФСГ өндірісін тежейді және сперматозоид өндірісін тоқтатады. Ауыр және ұзақ созылған варикоцеле, өткен сәулелік немесе химиотерапия, емделмеген крипторхизм де НОА-ға әкелуі мүмкін.

Көп жағдайда азооспермияның айқын сыртқы белгілері болмайды — сперма көлемі, түсі және консистенциясы әдетте қалыпты көрінеді, өйткені сперматозоидтар эякуляттың тек аз бөлігін құрайды.

Белгілер пайда болғанда, олар әдетте негізгі себепке байланысты: ұрық қапшығында ауырсыну, ісіну немесе байқалатын түзіліс (мысалы, үлкен варикоцеле); либидоның төмендеуі, эректильді дисфункция немесе түк жамылғысының азаюы (төмен тестостерон белгілері); тексеру кезінде кіші немесе қатты ұрықтар.

Диагностика центрифугадан өткізілген сперма талдауынан басталады — үлгі жалғыз сперматозоидтардың (криптозооспермия) бар-жоғын анықтау үшін микроскоппен тексеріледі, нәтижені растау үшін қайта тексеру ұсынылады. Дәрігер сырқат тарихын және дене тексерісін (ұрық өлшемі, тұқым шығару каналдарының бар-жоғы, варикоцеле) бағалайды. Гормоналды қан талдауы (ФСГ, ЛГ, тестостерон) НОА-ны (жоғары ФСГ) обструкциядан ажыратуға көмектеседі. Генетикалық немесе туа біткен себеп күдіктенгенде кариотиптеу және Y-хромосома микроделеция талдауы, сондай-ақ ұрық қапшығы УДЗ-і тағайындалады. Диагностикалық ұрық биопсиясы бүгінде сирек қажет — әдетте ол емдік мақсатта сперматозоид алумен қатар жүргізіледі.

Иә. Емдеу тәсілі азооспермия обструкциямен, қайтымды гормоналды факторммен немесе сперматозоид өндірісінің негізгі бұзылуымен байланысты екеніне қарай таңдалады.

Хирургиялық жолмен өтімділікті қалпына келтіру. Обструктивті түрде микрохирургиялық реконструкция (вазэктомияны қайта қалпына келтіру, вазоэпидидимостомия) сперматозоидтардың эякулятқа табиғи түрде өтуін қалпына келтіре алады.

Хирургиялық жолмен сперматозоид алу. PESA/MESA әдістері обструктивті түрде сперматозоидтарды тікелей каналдардан алуға мүмкіндік береді. Micro-TESE (ұрық тінінен микродиссекциялық экстракция) — обструктивті емес азооспермияда таңдаулы әдіс: операциялық микроскоп белсенді сперматогенез ошақтарын табуға көмектеседі.

Гормоналды терапия (hCG, кломифен, гонадотропиндер) расталған эндокриндік жетіспеушілікте таңдамалы қолданылады.

ЭКҰ және ИКСИ. Хирургиялық жолмен алынған сперматозоидтар экстракорпоральды ұрықтандыру мен интрацитоплазмалық сперматозоид инъекциясы үшін қолданылады — бір сперматозоид зертханада тікелей жұмыртқа жасушасына енгізіледі.

Азооспермияны кері қайтаруға бола ма? Себебіне байланысты. Вазэктомиядан кейінгі обструкция көбіне хирургиялық жолмен жойылады. Сыртқы тестостерон немесе қайтымды гормоналды бұзылулар салдарынан пайда болған азооспермия дәріні тоқтатқаннан немесе мақсатты гормоналды емнен кейін өтуі мүмкін. Бастапқы генетикалық өндіріс бұзылуы қайтымсыз, бірақ хирургиялық жолмен сперматозоид алу мүмкіндігі сақталуы мүмкін.

Азооспермиясы бар ер адам биологиялық бала көре ала ма? Иә. Обструктивті түрде ұрықтарда сперматозоид өндірісі сақталады. Обструктивті емес түрде де ұрық тінінде микроскопиялық «аралдар» түрінде белсенді сперматогенез сақталуы мүмкін, оны micro-TESE әдісімен алуға болады.

Азооспермияны тек өмір салтын өзгерту арқылы емдеуге бола ма? Жоқ — өмір салтындағы өзгерістер каналдардағы физикалық бітелуді жоя алмайды және генетикалық себептерді түзете алмайды. Маманның медициналық бағалауы қажет.