Одностороннее и двустороннее варикоцеле: в чём разница?

Варикоцеле может поражать одну сторону мошонки или обе сразу. Одностороннее варикоцеле развивается только с одной стороны, а двустороннее затрагивает обе. Хотя расширенные вены с обеих сторон звучат тревожно, само по себе расположение не даёт полной картины о репродуктивном здоровье или повседневном комфорте.

Ниже мы объясняем, чем отличаются одностороннее и двустороннее варикоцеле, как каждое из них связано с фертильностью, как их диагностируют и когда лечение действительно необходимо.

Варикоцеле — это расширение вен внутри мошонки (гроздевидного сплетения), которые отводят кровь от яичек. Такие вены обычно развиваются постепенно и чаще всего обнаруживаются в период полового созревания или после него.

Из-за особенностей строения мужских сосудов варикоцеле встречается значительно чаще с левой стороны. Многие мужчины никогда не ощущают симптомов и узнают о варикоцеле только на плановом осмотре, тогда как у других может возникать тупая боль, чувство тяжести или заметные извитые вены.

Одностороннее варикоцеле поражает только одну сторону мошонки — чаще всего левую. Левая яичковая вена впадает в почечную вену под прямым углом, что создаёт более высокое давление в покое и делает левую сторону более уязвимой к застою крови.

В зависимости от размера вен и степени застоя крови одностороннее варикоцеле может проявляться: постоянной тупой болью или чувством тяжести в мошонке, усиливающимся к концу дня; заметным или прощупываемым образованием («мешочек с червями»); разницей в размере яичка на поражённой стороне; снижением выработки или качества спермы.

Двустороннее варикоцеле означает, что расширенные вены присутствуют как с левой, так и с правой стороны мошонки. Анатомически это означает, что пути венозного оттока с обеих сторон сформировали расширенные сосуды. Обычно это выявляется при осмотре, обследовании по поводу фертильности или УЗИ мошонки.

Распределение вен по сторонам — лишь один из аспектов диагноза. И при одностороннем, и при двустороннем варикоцеле клинические решения основываются на данных осмотра, результатах спермограммы, объёме яичек и целях пациента, а не только на том, с какой стороны расположены вены.

При оценке мужской фертильности урологи ориентируются в первую очередь на функциональные показатели — результаты спермограммы и объём яичек, а не на количество поражённых сторон. Ключевые параметры: концентрация сперматозоидов, их подвижность, морфология (форма), состояние яичек (нет ли атрофии) и то, как долго пара пытается зачать ребёнка. Поскольку выработка спермы естественно колеблется, урологи обычно оценивают несколько анализов в динамике.

Может ли одностороннее варикоцеле тоже вызывать бесплодие? Да. Даже если варикоцеле присутствует только с одной стороны, застой крови может повышать общую температуру мошонки и усиливать окислительный стресс, ухудшая выработку спермы в обоих яичках. Однако у многих мужчин с односторонним варикоцеле показатели спермы остаются нормальными, и они зачинают детей без медицинского вмешательства.

Обследование при подозрении на варикоцеле проходит по простому алгоритму: осмотр — основной этап диагностики, врач осматривает мошонку стоя, иногда с пробой Вальсальвы, чтобы легче прощупать расширенные вены; спермограмма — рекомендуется при планировании семьи, измеряет количество, подвижность и форму сперматозоидов; УЗИ мошонки — применяется, если осмотр неоднозначен или нужно оценить сопутствующие структуры (рутинное УЗИ только для поиска мельчайших непрощупываемых варикоцеле обычно не рекомендуется); оценка объёма яичек — измерение для проверки нормального роста и развития обоих яичек.

Лечение подбирается индивидуально, и далеко не каждое варикоцеле требует процедуры или операции. Согласно урологическим рекомендациям, восстановление обычно рассматривается, когда варикоцеле физически прощупывается, у пары документально подтверждены трудности с зачатием, а у мужчины выявлены отклонения в спермограмме. Лечение также может рассматриваться у подростков с признаками уменьшения объёма яичка или у взрослых со стойкой, плохо переносимой болью. Мелкие варикоцеле, видимые только на УЗИ и не прощупываемые руками, обычно не лечат.

Одностороннее варикоцеле иногда со временем может быть обнаружено и с другой стороны — как правило, это не новая проблема, а ранее незаметное варикоцеле стало более выраженным. Однако не стоит считать, что одностороннее варикоцеле неизбежно распространится на обе стороны: при появлении нового отёка, изменений или усилении боли необходима оценка врача. Клиническую значимость определяют не расположение, а конкретные показатели: степень варикоцеле (видимое, прощупываемое без напряжения или только при пробе Вальсальвы), результаты спермограммы, размер яичек и уровень дискомфорта.

Стоит записаться на консультацию к специалисту, если: у вас диагностировано варикоцеле и вы хотите обсудить планирование семьи; вы с партнёршей пытаетесь зачать ребёнка более 12 месяцев без результата; у вас выявлены отклонения в спермограмме; вы испытываете постоянную боль, тяжесть или дискомфорт в мошонке; вы замечаете явную разницу в размере яичек; вы обнаружили новые или увеличивающиеся расширенные вены в мошонке.

Двустороннее варикоцеле хуже одностороннего? Не обязательно. Клиническая степень, качество спермы, размер яичек и симптомы определяют тяжесть — а не просто то, поражена ли одна сторона или обе.

Нужна ли операция автоматически при наличии варикоцеле? Нет. Решение зависит от клинической картины, симптомов, развития яичек, показателей спермограммы и целей пациента в отношении фертильности.

Может ли варикоцеле поражать оба яичка? Да, в таком случае оно классифицируется как двустороннее.

Может ли варикоцеле вызывать бесплодие без боли? Да. Боль и влияние на фертильность связаны с разными механизмами — совершенно безболезненное варикоцеле всё равно может ухудшать выработку спермы, поэтому спермограмма так важна для оценки.