Varikotsele va sperma sifati: kengaygan tomirlar fertillikka qanday ta’sir qiladi

Varikotsele — moyakcha ichidagi, ko’pincha chap tomondagi tomirlarning kengayishidir. U oyoqdagi varikoz tomirlarga o’xshaydi va kattalar orasida ancha keng tarqalgan — umumiy erkaklar populyatsiyasining taxminan 15 foizida, bepushtlik bo’yicha tekshirilayotgan erkaklarda esa yanada ko’proq uchraydi. Biroq varikotselening borligi avtomatik ravishda erkak bepusht yoki sperma sifati buzilgan degani emas.

Ba’zi varikotselelar hech qanday alomat bermaydi va hech qachon davolashni talab qilmaydi. Boshqalari esa spermogramma buzilishlari, moyak o’sishi muammolari, noqulaylik yoki testosteron ishlab chiqarishning pasayishi bilan kechishi mumkin.

Moyaklar tana haroratidan biroz past haroratda eng yaxshi ishlaydi. Moyak atrofidagi tomirlar (pampiniform pleksus) kiruvchi va chiquvchi qon o’rtasidagi issiqlik almashinuvi orqali shu haroratni tartibga solishga yordam beradi. Varikoteselada anomal kengayish va buzilgan qon oqimi bu tizimni izdan chiqaradi.

Varikotselening moyak funksiyasiga ta’sir qilishining bir necha mexanizmi taxmin qilinadi: buzilgan venoz qon oqimi tufayli moyak haroratining ko’tarilishi; varikotsele bilan bog’liq bo’lgan oksidlanish stressi — sperma hujayralariga zarar yetkazishi mumkin bo’lgan reaktiv kislorod birikmalarining ko’payishi; moyak to’qimasidagi o’zgargan qon oqimi; va gormonal hamda hujayraviy o’zgarishlar — uzoq muddat davom etgan varikotsele Leydig va Sertoli hujayralari faoliyatini buzib, testosteron ishlab chiqarish va spermatogenezni kamaytirishi mumkin. Bu mexanizmlar bir-biridan mustaqil emas, balki o’zaro bog’liq bo’lishi ehtimoli katta.

Varikotsele bir vaqtning o’zida bir nechta spermogramma ko’rsatkichini buzishi mumkin, garchi buzilishning darajasi va tarzi har bir odamda turlicha bo’lsa-da. Mumkin bo’lgan ta’sirlar: sperma konsentratsiyasi va umumiy sonining kamayishi, oksidlanish stressi tufayli harakatchanlikning yomonlashishi, anomal shakldagi (morfologiyasi buzilgan) sperma ulushining ortishi hamda oksidlanish stressi sababli sperma DNKsi shikastlanishi xavfining oshishi.

Varikotseleli har bir erkakda spermogramma buzilishi rivojlanavermaydi. Shuning uchun varikotselening borligini ko’rik natijalari, spermogramma, moyak o’lchami, alomatlar va farzand ko’rishga urinish tarixi bilan birga baholash kerak.

Yo’q. Varikotseleli ko’plab erkaklarda sperma ishlab chiqarish normal bo’lib qoladi va ular tabiiy ravishda farzand ko’ra oladi. Varikotsele quyidagilar bilan birga kechganda klinik jihatdan ko’proq ahamiyat kasb etadi: spermogramma buzilishlari, moyak o’sishi yoki o’lchamidagi anomaliyalar, moyakchadagi doimiy noqulaylik, farzand ko’rishga urinayotgan juftlikning bepushtligi yoki ba’zi bemorlarda testosteron pasayishi. Varikotselening o’z-o’zidan kattaligi davolash zarurligini belgilamaydi.

Shifokorlar paypaslanadigan varikotselelarni kattaligi va tinch holatda yoki faqat Valsalva sinovida aniqlanishiga qarab tasniflaydi: 1-daraja — kichik varikotsele, faqat Valsalva sinovida (zo’riqishda) paypaslanadi; 2-daraja — tinch holatda paypaslanadi, lekin teri orqali ko’rinmaydi; 3-daraja — yirik varikotsele, tinch holatda ham ko’rinadi va paypaslanadi, ba’zan «qurtlar to’plami» deb ta’riflanadi; subklinik varikotsele — ko’rikda aniqlanmaydi, faqat tasvirlash (odatda Doppler UTT) orqali topiladi.

Muhimi, kattaroq varikotsele avtomatik ravishda yomonroq fertillikni anglatmaydi. Davolash haqida qaror qabul qilishda klinik ma’lumotlar va spermogramma natijalari ancha muhimroqdir.

Ha, ayniqsa yirik yoki klinik ahamiyatga ega varikotseleli ba’zi erkaklarda. Varikotsele moyaklarda testosteron ishlab chiqaradigan Leydig hujayralari faoliyatiga ta’sir qilishi mumkin. Ba’zi tadqiqotlar shuni ko’rsatadiki, klinik ahamiyatga ega varikotseleni bartaraf etish ba’zi erkaklarda, ayniqsa davolashdan oldin testosteron darajasi past bo’lganlarda, testosteron ishlab chiqarishni yaxshilashi mumkin. Biroq varikotseleli har bir erkakda testosteron tanqisligi rivojlanavermaydi va davolash faqat varikotselening borligiga asoslanib o’tkazilmasligi kerak.

Varikotsele odatda ko’rikda tashxislanadi — shifokor tik turgan holatda moyakchani ko’zdan kechiradi va Valsalva sinovini so’rashi mumkin. Moyakchaning Doppler UTTsi ko’rik noaniq bo’lsa, boshqa moyak kasalligini istisno qilish kerak bo’lsa yoki venoz qon oqimi haqida qo’shimcha ma’lumot kerak bo’lsa qo’llaniladi. Fertillik masalasi bo’lsa, spermogramma tekshiruvning muhim qismidir, gormonal tahlillar esa testosteron tanqisligi belgilari bo’lsa mos keladi.

Har bir varikotsele davolashni talab qilmaydi. Bepushtlik bo’yicha tekshirilayotgan erkaklarda davolash odatda klinik paypaslanadigan varikotsele, bepushtlik va spermogramma buzilishlari mavjud bo’lganda ko’rib chiqiladi. Faqat tasvirlarda aniqlangan subklinik varikotselelar odatda faqat fertillikni yaxshilash uchun davolanmaydi. Asosiy davolash usullari — mikroxirurgik varikotselektomiya va perkutan embolizatsiya; tanlov bemor anatomiyasi, oldingi protseduralar, fertillik maqsadlari va mutaxassis tajribasiga bog’liq. Davolashdan keyin sperma ko’rsatkichlarining yaxshilanishi 2–3 oydan oldin baholanmaydi, chunki aynan shuncha vaqt sperma yetilishi uchun kerak.

Varikotsele har doim sperma sonini kamaytiradimi? Yo’q. Ko’plab varikotseleli erkaklarda sperma ishlab chiqarish normal bo’lib qoladi va ular tabiiy ravishda farzand ko’radi. Varikotsele spermogramma buzilishlari, moyak anomaliyalari, doimiy og’riq yoki bepushtlik bilan birga kechganda ko’proq xavotir tug’diradi.

1-daraja varikotsele bepushtlikka olib kelishi mumkinmi? U spermogramma buzilishlari bilan birga kechishi mumkin, lekin o’zi bepushtlik degani emas. Davolash haqidagi qaror spermogramma natijalari, farzand ko’rish tarixi, ko’rik ma’lumotlari va boshqa omillarga asoslanishi kerak.

Varikotsele azoospermiyaga olib kelishi mumkinmi? Ba’zi hollarda varikotsele sperma ishlab chiqarishning og’ir buzilishi bilan kechishi mumkin, lekin azoospermiya har bir varikotselening odatiy oqibati emas — eyakulyatda sperma topilmagan erkaklar sababni aniqlash uchun keng qamrovli tekshiruvdan o’tishi kerak.

Varikotsele operatsiyadan keyin qaytishi mumkinmi? Ha. Davolashdan keyin varikotselening qaytishi yoki saqlanib qolishi mumkin, garchi xavf jarrohlik texnikasi va jarrohning tajribasiga bog’liq bo’lsa-da; mikroxirurgik usullarda qaytish darajasi odatda past bo’ladi.

Agar fertillik haqida xavotiringiz bo’lsa yoki spermogrammangizda buzilish aniqlangan bo’lsa, individual konsultatsiya uchun urolog yoki andrologga murojaat qiling.