Сабабҳои шумораи пасти спермагамета: омилҳои хатар ва табобат

Шумораи пасти спермагамета дар баррасии фертилияти мардон дарёфти маъмул аст. Гарчанде каҷравӣ дар спермограмма метавонад ташвиш эҷод кунад, нишондиҳандаи паст ба таври худкор беfarzandиро маънидод намекунад.

Ба истеҳсоли спермагамета ё воридшавии онҳо ба эякулят омилҳои гуногун таъсир расонда метавонанд: варикоцеле, ихтилолҳои гормонӣ, ҳолатҳои генетикӣ, сироятҳо, доруҳо, мушкилоти пешинаи тухмдон, инчунин тарзи ҳаёт ва муҳити берунӣ. Муайян кардани сабаби асосӣ муҳим аст, зеро баъзеи онҳо баргарданда ё табобатшаванда мебошанд. Азбаски нишондиҳандаҳои сперма байни намунаҳо ба таври табиӣ тағйир меёбанд, каҷравӣ одатан дар заминаи таҳлили пурра тафсир карда мешавад ва дар сурати зарурат бо таҳлили такрорӣ тасдиқ карда мешавад.

Шумораи паст бо ду нишондиҳандаи алоқаманд тавсиф карда мешавад: консентратсия (шумораи спермагаметаҳо дар 1 мл) ва шумораи умумии спермагаметаҳо дар тамоми эякулят. Истилоҳи «олигозооспермия» консентратсияи аз доираи истинодии лаборатория пасттарро мефаҳмонад; азооспермия бошад, ҳолати тамоман дигар аст, ки мутлақо набудани спермагаметаҳоро дар эякулят мефаҳмонад. Арзишҳои истинодии ВаТС (нашри 6-ум): консентратсия — 16 млн/мл, шумораи умумӣ — 39 млн/эякулят, ҳаракатнокии пешрафта — 30%, ҳаракатнокии умумӣ — 42%, морфологияи муқаррарӣ — 4%.

Варикоцеле — васеъшавии рагҳои атрофи тухмдон — яке аз ҳолатҳои аз ҳама маъмуле мебошад, ки бо беfarzandии мардон алоқаманд аст; он метавонад дар баъзе мардон тавассути вайроншавии танзими ҳарорат, стресси оксидативӣ ва тағйири ҷараёни хун консентратсия, ҳаракатнокӣ ё морфологияи спермагаметаро паст кунад. Муҳим: на ҳар варикоцеле ба беfarzandӣ оварда мерасонад ва на ҳар яке табобатро талаб мекунад.

Истеҳсоли муқаррарии спермагамета ба кори ҳамоҳангшудаи меҳвари гипоталамус-гипофиз-гонада вобаста аст. Сабабҳои гормонии вайроншавии истеҳсол инҳоро дар бар мегиранд: секретсияи коҳишёфта ё ғайримуқаррарии ФСГ/ЛГ, ихтилолҳои гипофиз ё гипоталамус, бемориҳои ғадуди сипаршакл, пролактини баландшуда ва фарбеҳии шадид ё ихтилолҳои мубодилавӣ. Каҷравиҳои гормонӣ баъзан табобат мешаванд, аз ин рӯ муайян кардани сабаби мушаххас муҳим аст.

Яке аз сабабҳои муҳимтарин ва аксар вақт аз назар дурмонда барои шумораи пасти спермагамета — қабули берунии тестостерон мебошад. Табобати ивазкунандаи тестостерон (ТИТ) ва стероидҳои анаболикӣ истеҳсоли худии ЛГ ва ФСГ-и баданро фурӯ мебаранд; ҳангоми коҳиши ин ангезиш, тухмдонҳо тестостерони дохилии барои спермагенези муқаррарӣ заруриро камтар истеҳсол мекунанд. Ин метавонад ба олигозооспермияи шадид, истеҳсоли хеле пасти спермагамета, азооспермия ва хурд шудани тухмдонҳо оварда расонад. Мардоне, ки фертилиятро нигоҳ доштан ё барқарор карданро мехоҳанд, бояд ҳадафҳои репродуктивии худро пеш аз оғози табобати тестостерон бо мутахассис муҳокима кунанд.

Крипторхизм (накафтани тухмдон) ҳангоме рух медиҳад, ки як ё ҳар ду тухмдон дар давраи рушд ба халтаи тухмдон намекафанд. Азбаски халтаи тухмдон муҳити хунуктаре нисбат ба шикам таъмин мекунад, таъсири тӯлонии ҳарорати баландтар метавонад кори ҳуҷайраҳои истеҳсолкунандаи спермагаметаро вайрон кунад; таъсир ба фертилят ба он вобаста аст, ки як ё ҳар ду тухмдон осеб дидаанд, кай табобат гузаронда шудааст ва оё мушкилоти дигари репродуктивӣ мавҷуд аст.

Сперма метавонад ба таври муқаррарӣ истеҳсол шавад, вале ба сабаби бастани роҳи репродуктивӣ ба эякулят нарасад. Сабабҳои эҳтимолӣ: обструксияи замимаи тухмдон, обструксияи каналҳои эякуляторӣ, сироятҳои гузашта, амалиётҳои пешина, ноаёниятҳои модарзодӣ ва баъзе ҳолатҳои генетикӣ. Ба обструксия шубҳа кардан мумкин аст, вақте ки консентратсияи спермагамета хеле паст ё дар ҳолати аз ҷиҳати дигар нигоҳдоштаи фаъолияти тухмдон вуҷуд надорад.

Сироятҳои муайяни роҳи репродуктивӣ ё пешобдон метавонанд фертилиятро вайрон кунанд — мисолҳо сироятҳои замимаи тухмдон, худи тухмдонҳо, простата ва каналҳои репродуктивиро дар бар мегиранд; баъзе сироятҳо илтиҳоб ё рӯбарро ба вуҷуд меоранд, ки ба интиқоли спермагамета монеъ мешаванд. Аммо каҷравӣ дар спермограмма худ аз худ мавҷудияти сироятро мефаҳмонад — антибиотикҳо бояд танҳо ҳангоми нишондоди мувофиқи клиникӣ истифода шаванд.

Осеби расонидашуда ба тухмдон истеҳсоли спермагаметаро вайрон мекунад: осеби шадиди тухмдон, пайчхӯрии тухмдон, амалиёти пешинаи тухмдон, баъзе намудҳои амалиёт дар фитқ ё халтаи тухмдон, инчунин химиотерапия ё радиотерапияи гузашта. Таъсир ба вазнинии осеб ва зарар дидани як ё ҳар ду тухмдон вобаста аст. Ба истеҳсоли спермагамета инчунин химиотерапия, баъзе доруҳои гормонфурӯбаранда, тестостерони экзогенӣ, стероидҳои анаболикӣ, баъзе опиоидҳо ва дигар доруҳое, ки ба танзими гормонӣ таъсир мерасонанд, таъсир расонда метавонанд; таъсири дору аксар вақт инфиродӣ буда, баъзан пас аз қатъ кардан баргарданда аст — вале ҳеҷ гоҳ табобати таъиншударо худсарона қатъ накунед, таъсири эҳтимолиро ба фертилят бо табиб муҳокима кунед.

Тамокукашӣ дар як қатор таҳқиқот бо стресси оксидативӣ ва бадтар шудани нишондиҳандаҳои спермограмма алоқаманд аст, консентратсия, ҳаракатнокӣ, морфология ва тамомияти ДНК-и спермагаметаро паст мекунад; тарки тамокукашӣ барои саломатии репродуктивӣ ва умумӣ муфид аст. Истифодаи барзиёди машрубот ба истеҳсоли гормон ва фаъолияти тухмдон таъсир мерасонад ва ба сифати сперма таъсири манфӣ мерасонад; ҳангоми кӯшиши ҳомиладорӣ кам кардани нӯшидани сахт ва эпизодӣ тавсия дода мешавад. Баъзе маводи мухаддири рекреатсионӣ низ метавонанд ба гормонҳо, фаъолияти ҷинсӣ ё истеҳсоли спермагамета таъсир расонанд.

Фарбеҳии барзиёд бо тағйироти гормонӣ ва мубодилавӣ алоқаманд аст, ки ба фаъолияти репродуктивии мардон таъсир мерасонанд; бофтаи барзиёди чарбу мубодилаи тестостерон ва эстрогенро тағйир медиҳад ва метавонад ба илтиҳоб ва стресси оксидативӣ саҳм гузорад — беҳтар кардани саломатии мубодилавӣ тавассути фаъолияти ҷисмонӣ, ғизои мутавозин, хоби кофӣ ва коҳиши тадриҷии вазн метавонад саломатии репродуктивиро дастгирӣ кунад. Истеҳсоли спермагамета ба ҳарорат ҳассос аст; таъсири назарраси гармӣ (ваннаи гарми зуд-зуд, баъзе шароити касбӣ, муҳитҳои такроршавандаи баландҳарорат) метавонад спермагенезро муваққатан вайрон кунад — дар айни ҳол маълумот дар бораи таъсири фаъолиятҳои ҳаррӯза (ноутбук, навъи либоси зерин) камтар қатъӣ аст.

Ташхис аз спермограмма ва ҷамъоварии таърих, муоинаи ҷисмонӣ (метавонад варикоцеле, номутавозунии тухмдон ва дигар каҷравиҳоро ошкор кунад) оғоз мешавад. Вобаста ба нишондод, таҳлилҳои гормонӣ (тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин), УДТ-и халтаи тухмдон (ҳангоми номуайянии муоина ё барои баҳодиҳии варикоцеле) ва дар олигозооспермияи шадид ё азооспермия таҳлили генетикӣ (кариотипкунӣ, таҳлили микроделексияи хромосомаи Y, санҷиши гени CFTR) таъин карда мешаванд.

Табобат ба сабаби шумораи пасти спермагамета вобаста аст. Дар варикоцеле дар баъзе мардон ислоҳ (варикоцелэктомияи микроҷарроҳӣ ё эмболизатсияи перкутанӣ) метавонад нишондиҳандаҳои спермаро беҳтар кунад; на ҳар варикоцеле табобатро талаб мекунад. Баъзе ихтилолҳои гормонӣ бо дору табобат мешаванд — масалан, hCG ва ФСГ дар гипогонадизми гипогонадотропӣ, кломифен таҳти назорати мутахассис; дар айни ҳол ТИТ-и стандартӣ одатан усули мувофиқ барои табобати беfarzandӣ нест, зеро тестостерони экзогенӣ истеҳсоли спермагаметаро фурӯ мебарад. Дар обструксияи роҳи репродуктивӣ реконструксияи ҷарроҳӣ, бартараф кардан ё гузаштан аз монеа, гирифтани спермагамета ва технологияҳои ёрирасони репродуктивӣ — ИДБ, IVF, ICSI истифода шуда метавонанд.

Оё бо шумораи пасти спермагамета ҳомиладор шудан мумкин аст? Бале, шумораи паст маънои онро надорад, ки ҳомиладорӣ ғайриимкон аст; эҳтимолият ба консентратсия, шумораи умумӣ, ҳаракатнокӣ, морфология, давомнокии беfarzandӣ ва фертилияти ҳарду ҳамсар вобаста аст.

Оё шумораи пасти спермагаметаро табобат кардан мумкин аст? Баъзан — вобаста ба сабаб. Баъзе сабабҳо (ихтилолҳои муайяни гормонӣ, таъсири доруҳо, варикоцелаи аҳамияти клиникидошта) табобат мешаванд; дигарҳо, аз ҷумла баъзе ҳолатҳои генетикӣ ё вазнини тухмдон, метавонанд баргарнашаванда бошанд.

Оё тестостерон ба шумораи спермагамета таъсир мерасонад? Бале. Тестостерони экзогенӣ истеҳсоли ЛГ ва ФСГ-ро, ки барои спермагенез заруранд, фурӯ мебарад, ки ин метавонад истеҳсоли спермагаметаро якбора кам кунад ва дар баъзе ҳолатҳо ба азооспермия оварда расонад.

Кай бо уролог ё андролог машварат кардан лозим аст? Пас аз 12 моҳи кӯшишҳои мунтазами ҳомиладорӣ бе натиҷа (пас аз 6 моҳ, агар ҳамсар 35-сола ё калонтар бошад); ҳангоми каҷравӣ дар спермограмма; ҳангоми дард, варам ё ташаккул дар тухмдонҳо; ҳангоми эякулятсияи мушкил; ҳангоми дисфунксияи эректилӣ ё вайроншавии муҳими ҷинсӣ; дар таърих — накафтани тухмдон, пайчхӯрӣ, осеби назаррас, истифодаи тестостерон ё стероиди анаболикӣ.