Дисфунксияи эректилӣ пас аз ҷарроҳии простата: сабабҳо, барқарорсозӣ ва табобат

Дисфунксияи эректилӣ (ДЭ) яке аз таъсироти маъмултарини ҷинсии пас аз ҷарроҳии простата мебошад, бавижа пас аз простатэктомияи радикалӣ, ки барои табобати саратони простата иҷро мешавад.

Мард метавонад пеш аз ҷарроҳӣ эрексияи муқаррарӣ дошта бошад, вале баъд аз он дар ба даст овардан ё нигоҳ доштани эрексия душворӣ пайдо кунад. Ин метавонад ноороҳ бошад, бавижа агар барқарорсозӣ фавран рух надиҳад.

Дастури ҷории Ассотсиатсияи аврупоии урология (EAU) нишон медиҳад, ки тақрибан 25–75% мардон пас аз простатэктомияи радикалӣ дисфунксияи эректилиро аз сар мегузаронанд. Ин диапазони васеъ бо фарқияти хусусиятҳои беморон, техникаи ҷарроҳӣ, таърифи функсияи эректилӣ ва давраи мушоҳида алоқаманд аст.

Дигар амалиётҳои простата, масалан ҷарроҳии калоншавии хайрхоҳонаи простата, низ метавонанд ба функсияи ҷинсӣ таъсир расонанд, аммо таъсири онҳо ба эрексия одатан аз таъсири простатэктомияи радикалӣ фарқ мекунад. Аз ин рӯ донистани он, ки кадом амалиёт иҷро шудааст, муҳим аст.

Простата дар наздикии бевоситаи асабҳо ва рагҳои хунгузаре, ки барои ба даст овардани эрексия зарур мебошанд, ҷойгир аст.

Осеб ё вайроншавии муваққатии асабҳои эректилӣ. Дастаҳои нейроваскулярӣ, ки асабҳои марбут ба эрексияро дар бар мегиранд, дар наздикии простата мегузаранд. Вобаста ба ҷойгиршавӣ ва андозаи саратон, ҷарроҳон метавонанд ин сохторҳоро нигоҳ доранд ё, дар мавридҳои дигар, барои назорати кофии саратон қисман ё пурра бофтаро тоза кунанд. Ҳатто агар асабҳо нигоҳ дошта шаванд, онҳо метавонанд муваққатан вайрон шаванд ва барои барқарор шудан вақти зиёд лозим бошад.

Тағйирот дар ҷараёни хун ва бофтаи узви ҷинсӣ. Пас аз ҷарроҳӣ, узви ҷинсӣ метавонад дар давоми муддате эрексияи камтар ё каммаҳсултар дошта бошад. Ин метавонад бо тағйирот дар бофта ва оксигенатсияи он ҳамроҳ бошад — яке аз сабабҳои оғози барвақти табобати эректилӣ пас аз ҷарроҳӣ.

Омилҳои равонӣ. Ташхиси саратон, ҷарроҳии калон, аломатҳои пешобдонӣ, тағйирёбии тасаввурот дар бораи бадан ва изтироб дар бораи фаъолияти ҷинсӣ низ метавонанд ба эрексия таъсир расонанд. Дар натиҷа, ДЭ пас аз ҷарроҳӣ метавонад ҳам ҷисмонӣ ва ҳам равонӣ бошад.

Простатэктомияи асабнигоҳдоранда усули ҷарроҳиест, ки барои нигоҳ доштани дастаҳои нейроваскулярии масъули функсияи эректилӣ, вақте ки ин бидуни халалдор кардани табобати саратон бехатар аст, пешбинӣ шудааст.

Простата дар наздикии асабҳое ҷойгир аст, ки эрексия ва фаъолияти пешобдониро идора мекунанд. Агар ҷойгиршавии саратон иҷозат диҳад, нигоҳ доштани ин асабҳо метавонад хатари ДЭ-и пас аз ҷарроҳиро коҳиш диҳад. Аммо, ҷарроҳии асабнигоҳдоранда эрексияи муқаррариро пас аз ҷарроҳӣ кафолат намедиҳад.

Мувофиқати усули асабнигоҳдоранда пеш аз ҳама аз ҷойгиршавӣ ва хусусиятҳои саратон вобаста аст. Назорати саратон афзалияти асосӣ боқӣ мемонад. Агар варам дар наздикии асабҳои эректилӣ бошад, тоза кардани бофтаи осебдида зарур шуда метавонад.

Простатэктомияи радикалии бо ёрии робот иҷрошаванда усули ҷарроҳист, на кафолати натиҷаи беҳтари ҷинсӣ.

Қобилияти нигоҳ доштани функсияи эректилӣ ба омилҳои зерин вобаста аст:

• нигоҳдории асабҳо;
• ҷойгиршавӣ ва марҳилаи саратон;
• функсияи эректилӣ пеш аз ҷарроҳӣ;
• синни бемор;
• таҷрибаи ҷарроҳ;
• дигар бемориҳо.

Маълумоти ҷории EAU оид ба саратони простата нишон медиҳад, ки ДЭ метавонад ҳам пас аз простатэктомияи роботӣ ва ҳам кушода рух диҳад, дар баъзе таҳқиқоти муқоисавӣ натиҷаҳои функсионалӣ шабеҳ гузориш шудаанд.

Аз ин рӯ, беҳтар аст пурсида шавад, ки оё усули асабнигоҳдоранда дар ҳолати шумо мувофиқ аст ва ҷарроҳ таъсири амалиётро ба функсияи эректилӣ чӣ гуна пешбинӣ мекунад, на он ки усули роботӣ худ ба худ хатари ДЭ-ро бартараф мекунад.

Барқарорсозӣ имконпазир аст, аммо кафолатнок нест.

Дастури EAU нишон медиҳад, ки барқарорсозии мустақили функсияи эректилӣ пас аз простатэктомияи радикалӣ дар аксари таҳқиқот тақрибан дар 20–25% мардон рух медиҳад. Натиҷаҳо вобаста ба хусусиятҳои бемор ва таърифи барқарорсозии муваффақ хеле фарқ мекунанд.

Омилҳои муҳимтарин, ки бо барқарорсозии беҳтари пас аз ҷарроҳӣ алоқаманданд:

• синни ҷавонтар;
• функсияи хуби эректилӣ пеш аз ҷарроҳӣ;
• нигоҳдории муваффақонаи дастаҳои нейроваскулярӣ;
• нигоҳубини ҷарроҳии босаводнок;
• омилҳои камтари хатари дилу рагҳо ва мубодилавӣ.

Диабет, бемориҳои дилу рагҳо, тамокукашӣ, фарбеҳӣ ва ДЭ-и қаблан мавҷуда метавонанд эҳтимоли барқарорсозии хубро коҳиш диҳанд.

Ягон ҷадвали ягонаи барқарорсозӣ, ки барои ҳама мутобиқ бошад, вуҷуд надорад. ДЭ дар давраи аввали пас аз простатэктомияи радикалӣ хеле маъмул аст, ҳатто агар ҷарроҳӣ асабнигоҳдоранда бошад ҳам. Тарзи содакардашуда: дар ҳафтаҳои аввал ДЭ хеле маъмул аст; дар моҳҳои аввал барқарорсозии тадриҷии асабҳо оғоз шуда метавонад; дар давоми 6–12 моҳ баъзе мардон беҳбудии назаррас эҳсос мекунанд; дар давоми 1–2 сол ва бештар барқарорсозии иловагӣ идома ёфта метавонад; дар дарозмуддат баъзе мардон ба табобати доимӣ ниёз доранд. Ин муддатҳо кафолат нестанд. Мард набояд гумон кунад, ки набудани эрексия дар моҳҳои аввал маънои осеби ҳамешагии функсияи ҷинсиро дорад. Дар айни ҳол, ДЭ-и давомдорро набояд солҳо нодида гирифт — муҳокимаи барвақт бо уролог имкон медиҳад, ки вариантҳои табобат баррасӣ шаванд.

Он метавонад тӯлонӣ бошад, аммо ДЭ-и барвақти пас аз ҷарроҳӣ набояд ба таври худкор доимӣ ҳисоб карда шавад.

Баъзе мардон бо мурури замон эрексияи барои алоқаи ҷинсӣ кофиро бидуни дору барқарор мекунанд, дар ҳоле ки дигарон ба табобати доимӣ ниёз доранд.

Эҳтимоли барқарорсозиро омилҳои зерин таъсир мерасонанд: функсияи эректилӣ пеш аз ҷарроҳӣ, синну сол, нигоҳдории асабҳо, саломатии умумӣ (диабет, бемориҳои дилу рагҳо, фарбеҳӣ, тамокукашӣ ва дигар омилҳои хатари рагӣ) ва омилҳои ҷарроҳӣ — таҷрибаи ҷарроҳ ва дараҷаи нигоҳдории асабҳо.

Барқарорсозии узви ҷинсӣ маҷмӯи табобатҳо ва стратегияҳоест, ки пас аз табобати саратони простата барои идора кардани ДЭ ва аз сар гирифтани фаъолияти ҷинсӣ истифода мешаванд. Он ингибиторҳои ФДЭ-5, дастгоҳҳои эректилии вакуумӣ, тазриқи интракавернозӣ, дигар табобатҳои ДЭ ва дастгирии равонӣ-муносибатиро дар бар мегирад.

Нуктаи муҳим: барқарорсозӣ собит нашудааст, ки эрексияи худбахудӣ ва бидуни дору кафолат медиҳад. EAU қайд мекунад, ки далелҳои мавҷуда барои дастгирии як реҷаи мушаххаси барқарорсозӣ ҳамчун бехатар беҳтаркунандаи барқарорсозии худбахудии эректилӣ пас аз простатэктомияи асабнигоҳдоранда кофӣ нестанд. Ин маънои онро дорад, ки барқарорсозӣ барои идора кардани ДЭ ва имкон додани фаъолияти ҷинсӣ фоидаовар аст, аммо набояд ҳамчун роҳи кафолатноки «таъмир»-и асабҳо пешниҳод шавад. EAU тавсия медиҳад, ки табобати про-эректилӣ дар марҳилаи барвақт пас аз простатэктомияи радикалӣ ва дигар табобатҳои шифобахши саратони простата пешниҳод шавад, гарчанде далелҳо як протоколи ягонаи оптималии барқарорсозиро муайян намекунанд — вақт ва нақшаи табобат бояд инфиродӣ бошад.

Табобат якчанд марҳиларо дар бар мегирад:

1. Ингибиторҳои ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил, варденафил, аванафил) роҳи оксиди азот–cGMP-ро, ки дар эрексия иштирок мекунад, тақвият медиҳанд ва одатан ҳамчун табобати хатти якум пас аз простатэктомияи асабнигоҳдоранда истифода мешаванд. Онҳо асабҳои осебдидаро таъмир намекунанд ва барои самаранок кор кардан то андозае функсияи боқимондаи асаби эректилиро талаб мекунанд. Ҷавоби заиф ҳатман маънои имконнопазир будани барқарорсозиро надорад — истифодаи нодуруст, ҳавасмандии ҷинсии нокифоя ё вайроншавии шадиди асаб пас аз ҷарроҳӣ метавонанд ба нокомии табобат мусоидат кунанд.

2. Дастгоҳи эректилии вакуумӣ (ДЭВ) бо ёрии фишори манфӣ дар атрофи узви ҷинсӣ хунро ба бофтаи эректилӣ мекашад; ҳалқаи маҳкамкунанда сипас метавонад ба нигоҳ доштани эрексия кӯмак кунад. Афзалиятҳо: табобати ғайриинвазивӣ, набудани дорувории системавӣ, ва муфид будан вақте ки ингибиторҳои ФДЭ-5 бесамар ё номувофиқ мебошанд. Агар ҳалқаи маҳкамкунанда истифода шавад, набояд аз вақти максималии тавсияшудаи истеҳсолкунанда ё табиб дертар нигоҳ дошта шавад.

3. Агар доруҳои даҳонӣ бесамар бошанд, табобати интракавернозӣ баррасӣ шуда метавонад — дору (масалан алпростадил) мустақиман ба бофтаи эректилии узви ҷинсӣ тазриқ карда мешавад ва новобаста аз ҳавасмандии ҷинсии муқаррарӣ эрексия ба вуҷуд меорад. Норасоиҳои имконпазир: дард дар узви ҷинсӣ, кабудӣ, техникаи нодурусти тазриқ, эрексияи тӯлонӣ, приапизм. Беморон бояд аз мутахассиси тиб дастур гиранд, на ин ки ин табобатро бидуни роҳнамоии тиббӣ санҷанд.

4. Протези узви ҷинсӣ вақте баррасӣ мешавад, ки табобатҳои дигар бесамар, номувофиқ ё барои бемор қобили қабул набошанд. Протези бодии узви ҷинсӣ дастгоҳест, ки бо роҳи ҷарроҳӣ кор гузошта мешавад ва ба мард имкон медиҳад, ки эрексияро механикӣ эҷод кунад. Афзалиятҳои имконпазир: эрексияи мӯътамад ва қаноатмандии баланди бемор ва шарик дар мардони дуруст интихобшуда, гарчанде коргузорӣ ҷарроҳист ва хатарҳое чун сироят, нокомии механикӣ ва зарурати ҷарроҳии такрориро дар бар мегирад.

Набудани ҷавоб ба силденафил (Виагра) маънои набудани вариантҳои дигарро надорад. Вобаста ба вазъи фардӣ, табобат метавонад силсиларо дар бар гирад: ингибитори ФДЭ-5 → дастгоҳи вакуумӣ → тазриқ → протез. Ин вариантҳо ҳатман бо тартиби қатъӣ истифода намешаванд, ва уролог метавонад мувофиқтарин вариантро муайян кунад.

Бале. Душворӣ дар ба даст овардани эрексия маънои ҳамешагӣ ғайриимкон будани наздикии ҷинсиро надорад. Баъзе мардон эрексияро табиатан барқарор мекунанд, дар ҳоле ки дигарон бо ёрии ингибиторҳои ФДЭ-5, дастгоҳҳои вакуумӣ, тазриқ, протезҳои узви ҷинсӣ ё дигар шаклҳои ҳавасмандии ҷинсӣ ва наздикӣ метавонанд фаъолияти ҷинсии қаноатбахш дошта бошанд. Вақти аз сар гирифтани фаъолияти ҷинсӣ ба барқарорсозии ҷарроҳии шахс ва тавсияи гурӯҳи ҷарроҳӣ вобаста аст. Фаъолияти ҷинсӣ инчунин метавонад пас аз ҷарроҳии простата тағйир ёбад, ҳатто вақте ки ДЭ бомуваффақият табобат шудааст.

Оргазм. Бале, баъзе мардон метавонанд пас аз простатэктомияи радикалӣ ҳанӯз оргазм эҳсос кунанд. Аммо эрексия, эякулятсия ва оргазм равандҳои гуногуни физиологӣ мебошанд. Пас аз простатэктомияи радикалӣ, простата ва копчакҳои манавӣ тоза карда мешаванд, аз ин рӯ мард одатан дигар манияро бо тарзи маъмулӣ хориҷ намекунад — гоҳо онро оргазми хушк ё анэякулятсия меноманд. Мард метавонад ҳанӯз оргазмро эҳсос кунад, ҳатто агар манӣ хориҷ нашавад, эрексия суст бошад ё бо табобат нигоҳ дошта шавад, гарчанде эҳсоси оргазмӣ пас аз ҷарроҳӣ метавонад тағйир ёбад.

Безурётӣ. Простатэктомияи радикалӣ одатан ба безурётӣ оварда мерасонад, зеро простата ва копчакҳои манавӣ тоза карда мешаванд ва эякулятсияи муқаррарӣ дигар имконпазир нест. Ин аз дисфунксияи эректилӣ ҷудо аст: мард метавонад пас аз баъзе амалиётҳои дигари простата ДЭ дошта бошад, вале қувваи ҳосилхезиро нигоҳ дорад, ё пас аз простатэктомияи радикалӣ эрексия дошта бошад, вале эякулятсияи муқаррарӣ надошта бошад, ё ҳам ДЭ ва ҳам безурётиро дошта бошад. Мардоне, ки дар оянда мехоҳанд фарзандони биологӣ дошта бошанд, бояд пеш аз табобати саратон дар бораи нигоҳдории манӣ муҳокима кунанд.

Кӯтоҳшавии узви ҷинсӣ. Баъзе мардон пас аз простатэктомияи радикалӣ тағйирот дар дарозии узви ҷинсиро гузориш медиҳанд. Сабабҳо эҳтимолан бисёромилӣ мебошанд ва метавонанд бо тағйирот дар функсияи эректилӣ ва бофтаи узви ҷинсӣ, инчунин омилҳои ҷарроҳӣ ва анатомӣ алоқаманд бошанд. Беморон набояд гумон кунанд, ки тағйироти дарккардашуда дар андозаи узви ҷинсӣ ҳатман маънои гум шудани ҳамешагии миқдори муайяни бофтаро дорад.

Бале, омилҳои равонӣ метавонанд ба ДЭ-и пас аз ҷарроҳӣ мусоидат кунанд. Ташхиси саратон, ҷарроҳии калон, аломатҳои пешобдонӣ, тағйирёбии тасаввурот дар бораи бадан ва изтироб дар бораи фаъолияти ҷинсӣ метавонанд боиси изтироб, депрессия, тарс аз бозгашти саратон, изтироб дар бораи иҷрои ҷинсӣ, фишори муносибат, нигаронӣ дар бораи мардонагӣ, тағйирёбии тасаввурот дар бораи бадан ва тарс аз ноумед кардани шарик шаванд.

Бо вуҷуди ин, ДЭ пас аз простатэктомияи радикалӣ набояд ба таври худкор равонӣ номида шавад. Аксар вақт ҷузъи ҷисмонӣ вуҷуд дорад, ки бо тағйирот дар асабҳо ва рагҳои хунгузар алоқаманд аст. Омилҳои равонӣ баъдан метавонанд ДЭ-и ҷисмониро бадтар кунанд ва мушкили омехтаи ҷисмонӣ-равонӣ ба вуҷуд оранд. Машваратдиҳӣ, сексотерапия ё терапияи рафторӣ-маърифатӣ метавонанд муфид бошанд, вақте ки омилҳои равонӣ ё муносибатӣ ба мушкилот мусоидат мекунанд.

Тарзи ҳаёти солим наметавонад барқарорсозии асабҳои осебдидаро кафолат диҳад, аммо метавонад саломатии дилу рагҳо ва функсияи умумии ҷинсиро дастгирӣ кунад. Тадбирҳои муфид: бас кардани тамокукашӣ, машқи мунтазами ҷисмонӣ, нигоҳ доштани вазни солим, назорати фишори хун, идоракунии диабет, назорати холестерин, маҳдуд кардани нӯшокиҳои спиртӣ ва хоби кофӣ. Ин тадбирҳо махсусан муҳиманд, зеро эрексия ба саломатии рагҳо сахт вобаста аст, ва онҳо инчунин метавонанд барқарорсозии умумӣ ва сифати зиндагиро пас аз табобати саратон беҳтар кунанд.

Дар ҳолатҳои зерин бояд дисфунксияи эректилиро бо уролог муҳокима кард:

• шумо ҷарроҳии простата доштаед ва дар бораи эрексияатон нигаронед;
• функсияи эректилӣ он тавре ки интизор буд беҳтар нашудааст;
• ингибиторҳои ФДЭ-5 кор намекунанд;
• мехоҳед барқарорсозии узви ҷинсиро оғоз кунед;
• мехоҳед дар бораи терапияи вакуумӣ ё тазриқ муҳокима кунед;
• ДЭ ба муносибат ё ҳолати эҳсосии шумо таъсир мерасонад;
• шумо протези узви ҷинсиро баррасӣ мекунед;
• дар узви ҷинсӣ дард ё каҷшавии назаррас пайдо шудааст.

Барои оғоз кардани табобат шарт нест, ки то доимӣ шудани дисфунксияи эректилӣ интизор шавед. Арзёбии барвақт кӯмак мекунад, ки интизориҳои воқеӣ ташаккул ёбанд ва вариантҳои мувофиқи табобат муайян шаванд.

Оё ДЭ пас аз ҷарроҳии простата муқаррарист?
Бале. ДЭ бавижа пас аз простатэктомияи радикалӣ маъмул аст, зеро асабҳо ва рагҳое, ки дар эрексия иштирок мекунанд, дар наздикии простата ҷойгиранд.

Оё тестостерон метавонад ДЭ-и пас аз ҷарроҳии простатаро табобат кунад?
Одатан не. Табобати тестостерон барои мардони дорои норасоии тасдиқшудаи тестостерон мувофиқ аст, аммо ДЭ-и пас аз ҷарроҳӣ бештар бо тағйироти асаб ва раг алоқаманд аст. Набояд гумон кард, ки тестостерон эрексияро пас аз ҷарроҳии простата барқарор мекунад.

Оё ҷарроҳии роботии простата пеши роҳи ДЭ-ро мегирад?
Не. Ҷарроҳии роботӣ хатари ДЭ-ро бартараф намекунад. Натиҷаҳои эректилӣ ба омилҳо, аз ҷумла функсияи асосии эректилӣ, синну сол, хусусиятҳои саратон, нигоҳдории асабҳо ва омилҳои ҷарроҳӣ вобастаанд.

Дисфунксияи эректилӣ пас аз ҷарроҳии простата, бавижа пас аз простатэктомияи радикалӣ, маъмул аст, аммо ин маънои онро надорад, ки эрексия ҳеҷ гоҳ бознамегардад.

Асабҳои масъули эрексия дар наздикии простата ҷойгиранд ва метавонанд ҳангоми ҷарроҳӣ муваққатан ё доимӣ осеб бинанд. Агар хусусиятҳои саратон иҷозат диҳанд, ҷарроҳии асабнигоҳдоранда метавонад ба нигоҳ доштани функсияи эректилӣ мусоидат кунад, аммо ҳатто ин ҷарроҳӣ эрексияи муқаррариро кафолат намедиҳад.

Барқарорсозӣ метавонад моҳҳо ё бештар вақт гирад ва ба синну сол, эрексия пеш аз ҷарроҳӣ, нигоҳдории асабҳо ва саломатии умумӣ вобаста аст.

Табобатро набояд ҳатман то интизории барқарорсозии табиӣ ба таъхир андохт. Ингибиторҳои ФДЭ-5, дастгоҳҳои вакуумии эректилӣ, тазриқи интракавернозӣ ва протезҳои узви ҷинсӣ вобаста ба ҳолати бемор метавонанд нақш бозанд.

Муҳимтарин он аст, ки ягон протоколи ягонаи табобат ё барқарорсозӣ вуҷуд надорад, ки бозгашти эрексияи худбахудиро кафолат диҳад. Беҳтарин равиш арзёбии инфиродӣ, интизориҳои воқеӣ, муҳокимаи барвақти вариантҳои табобат ва пайгирии доимӣ бо уролог мебошад.