Простата операциясынан кейінгі эректильді дисфункция: себептері, қалпына келуі және емі

Эректильді дисфункция (ЭД) простата операцияларынан кейінгі ең жиі кездесетін жыныстық жанама әсерлердің бірі болып табылады, әсіресе простата обырын емдеу үшін жасалатын радикалды простатэктомиядан кейін.

Ер адам операцияға дейін қалыпты эрекцияға ие бола алады, ал операциядан кейін эрекцияны бастауда немесе сақтауда қиындықтарға тап болуы мүмкін. Бұл, әсіресе қалпына келу бірден болмаса, ауыр кешуі мүмкін.

Еуропалық урология қауымдастығының (EAU) қолданыстағы нұсқаулығына сәйкес, радикалды простатэктомиядан кейін ерлердің шамамен 25–75%-ында эректильді дисфункция байқалады. Мұндай кең диапазон пациенттер сипаттамаларының, хирургиялық техниканың, эректильді функция анықтамаларының және бақылау мерзімдерінің әртүрлілігімен байланысты.

Простатаның басқа операциялары, мысалы, қатерсіз гиперплазия бойынша операциялар да жыныстық функцияға әсер етуі мүмкін, бірақ олардың эрекцияға әсері әдетте радикалды простатэктомиядан кейінгіден өзгеше. Сондықтан қандай процедура жасалғанын білу маңызды.

Простата эрекцияға қол жеткізу үшін қажетті нервтер мен қан тамырларына өте жақын орналасқан.

Эректильді нервтердің зақымдалуы немесе уақытша бұзылуы. Эрекцияға жауап беретін нервтерден тұратын нейроваскулярлық шоғырлар простатаға жақын өтеді. Ісіктің орналасуы мен таралуына байланысты хирургтар бұл құрылымдарды сақтап қала алады немесе басқа жағдайларда қатерлі ісікті толық бақылау үшін тінді толық немесе ішінара алып тастауы керек болуы мүмкін. Нервтер сақталған жағдайда да олар операциядан кейін уақытша бұзылуы мүмкін және қалпына келу үшін айтарлықтай уақыт қажет болуы мүмкін.

Қан ағымы мен жыныс мүшесі тінінің өзгеруі. Операциядан кейін жыныс мүшесі белгілі бір уақыт бойы сирек немесе тиімсіз эрекцияға ие болуы мүмкін. Азайған эректильді белсенділік тіндегі және оттегімен қамтамасыз етудегі өзгерістермен қатар жүруі мүмкін — операциядан кейінгі эректильді емдеуді салыстырмалы түрде ерте бастаудың бір себебі осында.

Психологиялық факторлар. Обыр диагнозы, ауқымды операция, зәр шығару симптомдары, дене бейнесінің өзгеруі және жыныстық қызметке қатысты алаңдаушылық та эрекцияға әсер етуі мүмкін. Нәтижесінде операциядан кейінгі ЭД физикалық та, психологиялық та факторларды қамтуы мүмкін.

Нервтерді сақтайтын простатэктомия — бұл қатерлі ісікті емдеуге нұқсан келтірмей қауіпсіз жасалуы мүмкін болғанда, эректильді функцияға жауапты нейроваскулярлық шоғырларды сақтауға бағытталған хирургиялық тәсіл.

Простата эрекция мен зәр шығаруды басқаратын нервтерге жақын орналасқан. Ісіктің орналасуы мүмкіндік берсе, бұл нервтерді сақтау операциядан кейінгі ЭД қаупін азайта алады. Дегенмен, нервтерді сақтайтын операция операциядан кейін қалыпты эрекцияға кепілдік бермейді.

Нервтерді сақтау әдісінің қолайлылығы негізінен ісіктің орналасуы мен сипаттамаларына байланысты. Обырды бақылау басым басымдық болып қала береді. Егер ісік эректильді нервтерге жақын болса, зақымдалған тінді алып тастау қажет болуы мүмкін.

Робот көмегімен жасалатын радикалды простатэктомия — жақсырақ жыныстық нәтиженің кепілі емес, хирургиялық әдіс қана.

Эректильді функцияны сақтау мүмкіндігі бірқатар факторларға байланысты:

• нервтерді сақтау;
• ісіктің орналасуы мен сатысы;
• операцияға дейінгі эректильді функция;
• пациенттің жасы;
• хирургтың тәжірибесі;
• басқа денсаулық жағдайлары.

EAU-дың простата обыры бойынша қолданыстағы деректері эректильді дисфункция роботтандырылған да, ашық радикалды простатэктомиядан кейін де пайда болуы мүмкін екенін көрсетеді, кейбір салыстырмалы зерттеулерде функционалдық нәтижелер ұқсас болған.

Сондықтан роботтандырылған әдіс ЭД қаупін өздігінен жоятынын болжаудың орнына, нервтерді сақтау әдісі сіздің жағдайыңызға сай ма және хирург операцияның эректильді функцияға әсерін қалай бағалайтынын сұраған дұрысырақ.

Қалпына келу мүмкін, бірақ кепілдендірілмеген.

EAU нұсқаулығына сәйкес, радикалды простатэктомиядан кейін эректильді функцияның өз бетінше қалпына келуі көптеген зерттеулерде ерлердің шамамен 20–25%-ында байқалады. Нәтижелер пациенттің сипаттамаларына және сәтті қалпына келу анықтамасына байланысты айтарлықтай өзгереді.

Операциядан кейінгі жақсы қалпына келумен байланысты ең маңызды факторлар:

• жасы кіші болу;
• операцияға дейінгі жақсы эректильді функция;
• нейроваскулярлық шоғырлардың сәтті сақталуы;
• тәжірибелі хирургиялық көмек;
• жүрек-қантамыр және метаболизм қаупінің азырақ факторлары.

Қант диабеті, жүрек-қантамыр аурулары, темекі шегу, семіздік және бұрыннан бар ЭД жақсы қалпына келу ықтималдығын азайтуы мүмкін.

Барлық ерлерге бірдей жарайтын жалғыз қалпына келу мерзімі жоқ. Эректильді дисфункция радикалды простатэктомиядан кейінгі алғашқы кезеңде өте жиі кездеседі, тіпті операция нервтерді сақтайтын болса да. Жеңілдетілген түрде қарасақ: алғашқы апталарда ЭД өте жиі; алғашқы бірнеше айда нервтердің біртіндеп қалпына келуі басталуы мүмкін; 6–12 ай ішінде кейбір ерлерде айтарлықтай жақсару байқалады; 1–2 жыл және одан да көп уақыт бойы қосымша қалпына келу жалғасуы мүмкін; ұзақ мерзімде кейбір ерлерге тұрақты ем қажет болады. Бұл мерзімдер кепілдік емес — алғашқы бірнеше айда эрекцияның болмауы операцияның жыныстық функцияны мәңгілікке бұзғанын білдірмейді. Сонымен қатар, созылмалы ЭД-ді жылдар бойы елемей қалдырмау керек — уролог дәрігермен ерте кеңесу емдеу нұсқаларын қарастыруға мүмкіндік береді.

Ол ұзаққа созылуы мүмкін, бірақ операциядан кейінгі ерте ЭД автоматты түрде тұрақты деп саналмауы керек.

Кейбір ерлер уақыт өте келе дәрі-дәрмексіз жыныстық қатынас үшін жеткілікті эрекцияны қалпына келтіреді, ал басқаларына тұрақты ем қажет болады.

Қалпына келу ықтималдығына мына факторлар әсер етеді: операцияға дейінгі эректильді функция, жас, нервтердің сақталуы, жалпы денсаулық жағдайы (диабет, жүрек-қантамыр аурулары, семіздік, темекі шегу және басқа тамырлық қауіп факторлары), сондай-ақ хирургиялық факторлар — хирургтың тәжірибесі және нервтерді сақтау сапасы мен көлемі.

Жыныс мүшесін оңалту — простата обырын емдеуден кейін ерлерге эректильді дисфункцияны басқаруға және жыныстық белсенділікті қалпына келтіруге көмектесу үшін қолданылатын емдеу мен стратегиялар жиынтығы. Оған PDE5 ингибиторлары, вакуумды эректильді құрылғылар, интракавернозды инъекциялар, қажет болған жағдайда басқа ЭД емдеу әдістері және психологиялық-отбасылық қолдау кіреді.

Маңызды ерекшелік: оңалтудың дәрі-дәрмексіз өздігінен эрекцияны қалпына келтіруге кепілдік беретіні дәлелденбеген. EAU қазіргі дәлелдер нервтерді сақтайтын радикалды простатэктомиядан кейін өздігінен эректильді қалпына келуді сенімді жақсартатын нақты бір оңалту схемасын қолдау үшін жеткіліксіз екенін атап өтеді. Бұл оңалту операциядан кейінгі ЭД-ні басқару және жыныстық белсенділікке мүмкіндік беру үшін пайдалы бола алады дегенді білдіреді, бірақ ол нервтерді «жөндеудің» кепілдендірілген тәсілі ретінде ұсынылмауы керек. EAU радикалды простатэктомиядан және простата обырын емдеудің басқа сауықтырушы әдістерінен кейін про-эректильді емді ерте кезеңде ұсынуды ұсынады, дегенмен дәлелдер бірыңғай оңтайлы оңалту протоколын анықтамайды — уақыты мен емдеу жоспары жеке-дара таңдалуы керек.

Емдеу бірнеше сатыдан тұрады:

1. PDE5 ингибиторлары (силденафил, тадалафил, варденафил, аванафил) эрекцияға қатысатын азот оксиді–цГМФ жолын күшейтеді және әдетте нервтерді сақтайтын простатэктомиядан кейінгі бірінші желілік ем ретінде қолданылады. Олар зақымдалған нервтерді жөндемейді және тиімді жұмыс істеу үшін эректильді нерв функциясының белгілі бір дәрежеде сақталуын талап етеді. Нашар жауап қалпына келудің мүмкін еместігін білдірмейді — дұрыс қолданбау, жеткіліксіз жыныстық ынталандыру немесе операциядан кейінгі ауыр нерв бұзылысы емдеудің сәтсіздігіне ықпал етуі мүмкін.

2. Вакуумды эректильді құрылғы (ВЭҚ) жыныс мүшесінің айналасында теріс қысым жасап, қанды эректильді тінге тартады; тарылтқыш сақина эрекцияны сақтауға көмектеседі. Артықшылықтары: инвазивті емес ем, жүйелі дәрі қажет етпейді, PDE5 ингибиторлары тиімсіз немесе жарамсыз болғанда пайдалы. Тарылтқыш сақина қолданылса, оны өндірушінің немесе дәрігердің ұсынған ең көп уақытынан ұзақ ұстамау керек.

3. Ауызша дәрі-дәрмектер тиімсіз болса, интракавернозды терапия қарастырылуы мүмкін — дәрі (мысалы, алпростадил) тікелей жыныс мүшесінің эректильді тініне енгізіледі және қалыпты жыныстық ынталандырусыз-ақ эрекция тудырады. Ықтимал кемшіліктері: жыныс мүшесіндегі ауырсыну, көгеру, инъекция техникасының дұрыс болмауы, ұзаққа созылған эрекция, приапизм. Науқастар бұл емді медициналық басшылықсыз өз бетінше жасамай, дәрігерден дұрыс нұсқау алуы керек.

4. Жыныс мүшесінің протезі басқа емдер сәтсіз болғанда, жарамсыз болғанда немесе пациентке қолайсыз болғанда қарастырылады. Үрлемелі жыныс мүшесінің протезі — хирургиялық жолмен орнатылатын құрылғы, ол ер адамға эрекцияны механикалық түрде жасауға мүмкіндік береді. Ықтимал артықшылықтары: сенімді эрекция және дұрыс таңдалған ерлерде пациент пен серіктестің жоғары қанағаттануы, дегенмен имплантация хирургиялық операция болып табылады және инфекция, механикалық ақаулық, қайта операция қажеттілігі сияқты қауіптерді қамтиды.

Силденафилге (Виагра) жауаптың болмауы басқа нұсқалардың жоқтығын білдірмейді. Жеке жағдайға байланысты ем мына тізбекті қамтуы мүмкін: PDE5 ингибиторы → вакуумды құрылғы → инъекция → протез. Бұл нұсқалар міндетті түрде қатаң ретпен қолданылмайды, ал уролог ең қолайлы нұсқаны анықтай алады.

Иә. Эрекцияға қол жеткізудегі қиындық жыныстық жақындықтың мүлдем мүмкін еместігін білдірмейді. Кейбір ерлер эрекцияны табиғи түрде қалпына келтіреді, ал басқалары PDE5 ингибиторлары, вакуумды құрылғылар, инъекциялар, жыныс мүшесінің протездері немесе басқа жыныстық ынталандыру мен жақындық түрлерімен қанағаттанарлық жыныстық белсенділікке ие бола алады. Жыныстық белсенділікті қайта бастау уақыты жеке адамның хирургиялық қалпына келуіне және хирургиялық топтың кеңесіне байланысты. Тіпті ЭД сәтті емделген жағдайда да простата операциясынан кейін жыныстық белсенділік өзгеруі мүмкін.

Оргазм. Иә, кейбір ерлер радикалды простатэктомиядан кейін де оргазмды сезіне алады. Дегенмен эрекция, эякуляция және оргазм — әртүрлі физиологиялық процестер. Радикалды простатэктомиядан кейін простата мен шәуеттегі көпіршіктер алынып тасталады, сондықтан ер адам әдетте спермасын әдеттегідей шығармайды — мұны кейде құрғақ оргазм немесе анэякуляция деп атайды. Ер адам сперма шықпаса да, эрекция әлсіз болса да немесе ем арқылы сақталса да оргазмды сезінуі мүмкін, дегенмен оргазмдық сезім операциядан кейін өзгеруі мүмкін.

Бедеулік. Радикалды простатэктомия әдетте бедеулікке әкеледі, себебі простата мен шәуеттегі көпіршіктер алынып тасталады және қалыпты эякуляция енді мүмкін емес. Бұл эректильді дисфункциядан бөлек мәселе: сондықтан ер адамда кейбір басқа простата процедураларынан кейін эректильді дисфункция болуы мүмкін, бірақ ұрықтылығы сақталуы мүмкін, немесе радикалды простатэктомиядан кейін эрекциясы болуы мүмкін, бірақ қалыпты эякуляциясы болмауы мүмкін, немесе радикалды простатэктомиядан кейін екеуі де — ЭД және бедеулік болуы мүмкін. Болашақта биологиялық балалы болғысы келетін ерлер обырды емдеуден бұрын сперманы сақтауды талқылауы керек.

Жыныс мүшесінің қысқаруы. Кейбір ерлер радикалды простатэктомиядан кейін жыныс мүшесінің ұзындығының өзгеруі туралы хабарлайды. Себептері, шамасы, көп факторлы болып табылады және эректильді функция мен жыныс мүшесі тінінің өзгеруімен, сондай-ақ хирургиялық және анатомиялық факторлармен байланысты болуы мүмкін. Пациенттер өлшемдегі байқалған өзгеріс міндетті түрде белгілі бір мөлшердегі тіннің мәңгілікке жоғалғанын білдіреді деп ойламауы керек.

Иә, психологиялық факторлар операциядан кейінгі ЭД-ге ықпал етуі мүмкін. Обыр диагнозы, ауқымды операция, зәр шығару симптомдары, дене бейнесінің өзгеруі және жыныстық қызметке қатысты алаңдаушылық мазасыздық, депрессия, обырдың қайталану қорқынышы, өнімділік алаңдаушылығы, қарым-қатынас стрессі, ерлікке қатысты алаңдаушылық, дене бейнесінің өзгеруі және серіктесін көңілінен шығармау қорқынышын тудыруы мүмкін.

Дегенмен, радикалды простатэктомиядан кейінгі ЭД автоматты түрде психологиялық деп аталмауы керек. Көбінесе эректильді нервтер мен қан тамырларының өзгеруінен туындаған физикалық компонент болады. Психологиялық факторлар физикалық ЭД-ні одан әрі ауырлатып, аралас физикалық-психологиялық мәселе тудыруы мүмкін. Психологиялық немесе қарым-қатынас факторлары мәселеге ықпал еткенде кеңес беру, секс-терапия немесе когнитивті-мінез-құлықтық терапия пайдалы болуы мүмкін.

Салауатты өмір салты зақымдалған эректильді нервтердің қалпына келуіне кепілдік бере алмайды, бірақ жүрек-қантамыр денсаулығы мен жалпы жыныстық функцияны қолдай алады. Пайдалы шаралар: темекі шегуді тоқтату, тұрақты жаттығу жасау, салауатты салмақты сақтау, қан қысымын бақылау, диабетті басқару, холестеринді бақылау, шектен тыс алкогольді шектеу және жеткілікті ұйықтау. Бұл шаралар өте маңызды, себебі эрекция қан тамырларының денсаулығына қатты байланысты, сондай-ақ олар обырды емдеуден кейінгі жалпы қалпына келу мен өмір сапасын да жақсарта алады.

Мына жағдайларда эректильді дисфункцияны уролог дәрігермен талқылау қажет:

• простата операциясынан өттіңіз және эрекцияңызға алаңдайсыз;
• эректильді функция күткендей жақсармады;
• PDE5 ингибиторлары көмектеспейді;
• жыныс мүшесін оңалтуды бастағыңыз келеді;
• вакуумды терапия немесе инъекцияларды талқылағыңыз келеді;
• ЭД қарым-қатынасыңызға немесе эмоционалдық жағдайыңызға әсер етіп жатыр;
• жыныс мүшесінің протезін қарастырып жатырсыз;
• жыныс мүшесінде ауырсыну немесе айтарлықтай қисаю пайда болды.

Ем алу үшін эректильді дисфункцияның тұрақты болуын күтудің қажеті жоқ. Ерте бағалау шынайы күтулерді қалыптастыруға және қолайлы емдеу нұсқаларын анықтауға көмектеседі.

Простата операциясынан кейін эректильді дисфункция қалыпты ма?
Иә. ЭД әсіресе радикалды простатэктомиядан кейін жиі кездеседі, себебі эрекцияға қатысатын нервтер мен қан тамырлары простатаға жақын орналасқан.

Тестостерон простата операциясынан кейінгі ЭД-ні жоя ала ма?
Әдетте жоқ. Тестостерон емі расталған тестостерон тапшылығы бар ерлерге қолайлы, бірақ операциядан кейінгі ЭД көбінесе нерв мен тамыр өзгерістеріне байланысты. Тестостерон простата операциясынан кейін эрекцияны қалпына келтіреді деп болжамау керек.

Роботтандырылған простата операциясы ЭД-нің алдын алады ма?
Жоқ. Роботтандырылған операция ЭД қаупін жоймайды. Эректильді нәтижелер бастапқы эректильді функцияға, жасқа, ісіктің сипаттамаларына, нервтерді сақтауға және хирургиялық факторларға байланысты.

Эректильді дисфункция простата операциясынан, әсіресе радикалды простатэктомиядан кейін жиі кездеседі, бірақ бұл эрекцияның ешқашан қайтпайтынын білдірмейді.

Эрекцияға жауапты нервтер простатаға жақын орналасқан және операция кезінде уақытша немесе тұрақты түрде зақымдалуы мүмкін. Ісіктің сипаттамалары мүмкіндік берсе, нервтерді сақтайтын операция эректильді функцияны сақтауға көмектесе алады, бірақ тіпті нервтерді сақтайтын операция да қалыпты эрекцияға кепілдік бере алмайды.

Қалпына келу айлар немесе одан да көп уақытты алуы мүмкін және жасқа, операцияға дейінгі эрекцияға, нервтердің сақталуына және жалпы денсаулыққа байланысты.

Ем табиғи қалпына келуді күту үшін міндетті түрде кейінге қалдырылмауы керек. PDE5 ингибиторлары, вакуумды эректильді құрылғылар, интракавернозды инъекциялар және жыныс мүшесінің протездері пациенттің жағдайына байланысты рөл атқара алады.

Ең маңыздысы — өздігінен эрекцияның қайтуына кепілдік беретін жалғыз ем немесе оңалту хаттамасы жоқ. Ең жақсы тәсіл — жеке бағалау, шынайы күтулер, емдеу нұсқаларын ерте талқылау және уролог дәрігермен тұрақты бақылау.