Төмен сперматозоид санының себептері: қауіп факторлары және емдеу

Төмен сперматозоид саны ер фертилдігін тексеруде кең таралған табылым. Спермограммадағы ауытқу алаңдаушылық тудыруы мүмкін болса да, төмен көрсеткіш автоматты түрде бедеулікті білдірмейді.

Сперматозоид өндірісіне немесе олардың эякулятқа түсуіне әртүрлі факторлар әсер етуі мүмкін: варикоцеле, гормоналды бұзылулар, генетикалық жағдайлар, инфекциялар, дәрі-дәрмектер, өткен ұрық мәселелері, сондай-ақ өмір салты мен сыртқы орта. Негізгі себепті анықтау маңызды, өйткені кейбіреулері қайтымды немесе емделетін. Сперма көрсеткіштері үлгілер арасында табиғи түрде өзгеретіндіктен, ауытқу әдетте толық талдау контекстінде түсіндіріледі және қажет болса қайта талдаумен расталады.

Төмен сан екі байланысты көрсеткішпен сипатталады: концентрация (1 мл-дегі сперматозоидтар саны) және бүкіл эякуляттағы жалпы сперматозоид саны. «Олигозооспермия» термині зертхананың анықтамалық диапазонынан төмен концентрацияны білдіреді; азооспермия — түбегейлі басқа жағдай, эякулятта сперматозоидтардың толық жоқтығын білдіреді. ДДҰ анықтамалық мәндері (6-басылым): концентрация — 16 млн/мл, жалпы саны — 39 млн/эякулят, прогрессивті қозғалғыштық — 30%, жалпы қозғалғыштық — 42%, қалыпты морфология — 4%.

Варикоцеле — ұрық айналасындағы тамырлардың кеңеюі — ерлер бедеулігімен байланысты ең кең таралған жағдайлардың бірі; ол кейбір ерлерде терморегуляцияның бұзылуы, оксидативтік стресс және қан ағымының өзгеруі арқылы сперматозоидтар концентрациясын, қозғалғыштығын немесе морфологиясын төмендетуі мүмкін. Маңыздысы: әрбір варикоцеле бедеулікке әкелмейді және әрқайсысы емдеуді талап етпейді.

Қалыпты сперматозоид өндірісі гипоталамус-гипофиз-гонада осінің үйлесімді жұмысына байланысты. Өндірістің гормоналды себептеріне мыналар кіреді: ФСГ/ЛГ-нің төмендеген немесе анормальды секрециясы, гипофиз немесе гипоталамус бұзылулары, қалқанша безінің аурулары, жоғарылаған пролактин және ауыр семіздік немесе метаболикалық бұзылулар. Гормоналды ауытқулар кейде емделеді, сондықтан нақты себепті анықтау маңызды.

Төмен сперматозоид санының ең маңызды және жиі назардан тыс қалатын себептерінің бірі — сырттан тестостерон қабылдау. Тестостеронды алмастырушы терапия (ТАТ) мен анаболикалық стероидтар организмнің өз ЛГ мен ФСГ өндірісін тежейді; бұл ынталандыру азайғанда, ұрықтар қалыпты сперматогенез үшін қажет ішкі тестостеронды азырақ өндіреді. Бұл ауыр олигозооспермияға, өте төмен сперматозоид өндірісіне, азооспермияға және ұрықтардың кішіреюіне әкелуі мүмкін. Фертилдікті сақтауды немесе қалпына келтіруді қалайтын ерлер тестостерон терапиясын бастамас бұрын репродуктивті мақсаттарын маманмен талқылауы керек.

Крипторхизм (ұрықтың түспеуі) даму кезінде бір немесе екі ұрық ұрық қапшығына түспегенде пайда болады. Ұрық қапшығы құрсақ қуысына қарағанда салқынырақ орта қамтамасыз ететіндіктен, жоғарырақ температураға ұзақ әсер ету сперматозоид өндіретін жасушалардың жұмысын бұзуы мүмкін; фертилдікке әсері бір немесе екі ұрық зақымданғанына, емдеу қашан жүргізілгеніне және басқа репродуктивті мәселелер бар-жоғына байланысты.

Сперма қалыпты өндірілуі мүмкін, бірақ репродуктивті жолдың бітелуі салдарынан эякулятқа жетпеуі мүмкін. Ықтимал себептер: ұрық қосымшасының обструкциясы, эякулятор каналдарының обструкциясы, өткен инфекциялар, бұрынғы операциялар, туа біткен ауытқулар және кейбір генетикалық жағдайлар. Обструкцияға күдіктенуге болады, егер сперматозоидтар концентрациясы өте төмен немесе басқаша жағынан ұрық қызметі сақталған кезде жоқ болса.

Репродуктивті немесе несеп шығару жолдарының белгілі инфекциялары фертилдікті бұзуы мүмкін — мысалдар ұрық қосымшасы, ұрықтардың өзі, простата және репродуктивті каналдар инфекцияларын қамтиды; кейбір инфекциялар сперматозоид тасымалдауға кедергі жасайтын қабыну немесе тыртықтануға әкеледі. Дегенмен спермограммадағы ауытқудың өзі инфекция бар екенін білдірмейді — антибиотиктер тек тиісті клиникалық көрсеткіш болғанда ғана қолданылуы керек.

Ұрыққа келтірілген зиян сперматозоид өндірісін бұзады: ауыр ұрық жарақаты, ұрық бұралуы, өткен ұрық операциясы, шап немесе ұрық қапшығындағы кейбір операция түрлері, сондай-ақ өткен химия- немесе сәулелік терапия. Әсері жарақат ауырлығына және бір немесе екі ұрық зақымданғанына байланысты. Сперматозоид өндірісіне химиотерапия, кейбір гормон-тежегіш дәрі-дәрмектер, экзогенді тестостерон, анаболикалық стероидтар, кейбір опиоидтар және гормоналды реттеуге әсер ететін басқа дәрі-дәрмектер де әсер етуі мүмкін; дәрі әсері көбіне жеке және кейде тоқтатылғаннан кейін қайтымды — бірақ тағайындалған емді өз бетінше ешқашан тоқтатпаңыз, фертилдікке ықтимал әсерін дәрігермен талқылаңыз.

Темекі шегу бірқатар зерттеулерде оксидативтік стресспен және спермограмма көрсеткіштерінің нашарлауымен байланысты, сперматозоидтар концентрациясын, қозғалғыштығын, морфологиясын және ДНҚ тұтастығын төмендетеді; темекіні тастау репродуктивті және жалпы денсаулық үшін пайдалы. Артық алкоголь ішу гормон өндірісі мен ұрық қызметіне әсер етеді және сперма сапасына теріс әсер етеді; жүктілікке тырысқанда қатты және эпизодтық ішуді азайту ұсынылады. Кейбір рекреациялық есірткілер де гормондарға, жыныстық қызметке немесе сперматозоид өндірісіне әсер етуі мүмкін.

Семіздік ерлердің репродуктивті қызметіне әсер ететін гормоналды және метаболикалық өзгерістермен байланысты; артық май тіні тестостерон мен эстроген алмасуын өзгертеді және қабыну мен оксидативтік стресске үлес қосуы мүмкін — дене белсенділігі, теңгерімді тамақтану, жеткілікті ұйқы және бірте-бірте салмақ азайту арқылы метаболикалық денсаулықты жақсарту репродуктивті денсаулықты қолдай алады. Сперматозоид өндірісі температураға сезімтал; айтарлықтай немесе ұзақ мерзімді жылу әсері (жиі ыстық ванна, кейбір кәсіби жағдайлар, қайталанатын жоғары температуралы орталар) сперматогенезді уақытша бұзуы мүмкін — бұл ретте күнделікті әрекеттердің (ноутбук, ішкиім түрі) әсері туралы деректер онша анық емес.

Диагностика спермограмма мен анамнез жинаудан, дене тексерісінен (варикоцелені, ұрық асимметриясын және басқа ауытқуларды анықтай алады) басталады. Көрсеткіш бойынша гормоналды талдаулар (тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин), ұрық қапшығы УДЗ-і (тексеру анық болмағанда немесе варикоцелені бағалау үшін) және ауыр олигозооспермия немесе азооспермияда генетикалық тексеру (кариотиптеу, Y-хромосома микроделеция талдауы, CFTR гені тексеруі) тағайындалады.

Емдеу төмен сперматозоид санының себебіне байланысты. Варикоцеледе кейбір ерлерде түзету (микрохирургиялық варикоцелэктомия немесе перкутанды эмболизация) сперма көрсеткіштерін жақсартуы мүмкін; әрбір варикоцеле емдеуді талап етпейді. Кейбір гормоналды бұзылулар дәрі-дәрмекпен емделеді — мысалы, гипогонадотропты гипогонадизмде hCG мен ФСГ, маман бақылауымен кломифен; бұл ретте стандартты ТАТ әдетте бедеулікті емдеу үшін қолайлы әдіс емес, өйткені экзогенді тестостерон сперматозоид өндірісін тежейді. Репродуктивті жол обструкциясында хирургиялық реконструкция, кедергіні жою немесе айналып өту, сперматозоид алу және көмекші репродуктивті технологиялар — ЖІИ, ЭКҰ, ИКСИ қолданылуы мүмкін.

Төмен сперматозоид санымен жүктілендіруге бола ма? Иә, төмен сан жүктілік мүмкін емес дегенді білдірмейді; ықтималдық концентрацияға, жалпы санға, қозғалғыштыққа, морфологияға, бедеулік ұзақтығына және екі серіктестің фертилдігіне байланысты.

Төмен сперматозоид санын емдеуге бола ма? Кейде — себебіне байланысты. Кейбір себептер (белгілі гормоналды бұзылулар, дәрі-дәрмектер әсері, клиникалық маңызы бар варикоцеле) емделеді; басқалары, соның ішінде кейбір генетикалық немесе ауыр ұрық жағдайлары, қайтымсыз болуы мүмкін.

Тестостерон сперматозоид санына әсер ете ме? Иә. Экзогенді тестостерон сперматогенез үшін қажет ЛГ мен ФСГ өндірісін тежейді, бұл сперматозоид өндірісін күрт азайтуы және кейбір жағдайларда азооспермияға әкелуі мүмкін.

Уролог немесе андрологпен қашан кеңесу керек? Нәтижесіз тұрақты жүктілікке тырысудың 12 айынан кейін (серіктес 35 жаста және одан үлкен болса 6 айдан кейін); спермограммада ауытқу болса; ұрықтарда ауырсыну, ісіну немесе түзіліс болса; эякуляция қиын болса; эректильді немесе маңызды жыныстық бұзылулар болса; анамнезде ұрықтың түспеуі, бұралуы, айтарлықтай жарақат, тестостерон немесе анаболикалық стероид қолданылған болса.