Азооспермия: сабабҳо, аломатҳо, ташхис ва табобат

Азооспермия — истилоҳи тиббӣ барои мутлақо набудани спермагаметаҳо дар эякулят. Ин ҳолат тақрибан дар 1% ҳамаи мардон ва дар 10–15% мардоне, ки барои беfarzandӣ муоина мешаванд, ошкор мешавад.

Фарқ кардани азооспермия аз олигозооспермия муҳим аст: дар олигозооспермия спермагаметаҳо мавҷуданд, вале консентратсияи онҳо аз ҳадди поёнии ВаТС (16 млн/мл) камтар аст. Дар азооспермия ҳатто пас аз сентрифугакунии намуна дар лаборатория спермагамета ёфт намешавад.

Азооспермияи обструктивӣ (ОА). Истеҳсоли спермагамета дар тухмдонҳо одатан вайрон нашудааст, аммо баста будани ҷисмонӣ ё набудани як қисми роҳи репродуктивӣ (канали ихроҷи спермагамета, замимаи тухмдон, каналҳои эякуляторӣ) монеи расидани спермагаметаҳо ба эякулят мегардад.

Азооспермияи ғайриобструктивӣ (НОА). Роҳҳои репродуктивӣ кушоданд, вале истеҳсоли спермагамета дар тухмдонҳо ба сабаби вайрон шудани фаъолияти худи тухмдонҳо, ихтилолҳои гормонӣ ё омилҳои генетикӣ ба таври ҷиддӣ коҳиш ёфтааст ё тамоман нест.

Сабаби маъмултарин дар мардони калонсол — вазэктомияи интихобӣ (баст кардани ҷарроҳии канали ихроҷи спермагамета). Сабабҳои дигар: набудани модарзодии каналҳои ихроҷи спермагамета (аксар вақт бо мутатсияи гени CFTR алоқаманд), ҷойгузинии рӯбар пас аз сироятҳои гузашта (эпидидимит, простатит), инчунин осеби ҷарроҳии каналҳо ҳангоми амалиёти фитқи бешикамӣ ё варамҳои халтаи тухмдон.

Ихтилолҳои генетикӣ ва хромосомӣ — синдроми Клайнфелтер (47,XXY) ё микроделексияҳои хромосомаи Y, ки рушди тухмдонро вайрон мекунанд. Ихтилолҳои гормонӣ — норасоии шадиди ЛГ ё ФСГ (гипогонадотропии гипогонадизм). Қабули берунии тестостерон ва стероидҳои анаболикӣ истеҳсоли табиии ЛГ ва ФСГ-ро фурӯ мебарад ва истеҳсоли спермагаметаро қатъ мекунад. Варикоцелаи вазнин ва тӯлонӣ, радиотерапия ё химиотерапияи гузашта, крипторхизми табобатнашуда низ метавонанд ба НОА оварда расонанд.

Дар аксари ҳолатҳо азооспермия аломатҳои зоҳирии ошкоро надорад — ҳаҷм, ранг ва зичии сперма одатан муқаррарӣ ба назар мерасанд, зеро спермагаметаҳо танҳо ҳиссаи хурди эякулятро ташкил медиҳанд.

Вақте ки аломатҳо пайдо мешаванд, онҳо одатан бо сабаби асосӣ алоқаманданд: дард, варам ё ташаккули намоён дар халтаи тухмдон (масалан, варикоцелаи калон); коҳиши либидо, дисфунксияи эректилӣ ё коҳиши мӯй (аломатҳои тестостерони паст); тухмдонҳои хурд ё сахт ҳангоми муоина.

Ташхис бо таҳлили сперма пас аз сентрифугакунӣ оғоз мешавад — намуна дар зери микроскоп барои муайян кардани спермагаметаҳои ягона (криптозооспермия) баррасӣ мешавад, барои тасдиқи натиҷа таҳлили такрорӣ тавсия дода мешавад. Табиб таърихи тиббӣ ва муоинаи ҷисмониро (андозаи тухмдон, мавҷудияти каналҳои ихроҷи спермагамета, варикоцеле) баҳо медиҳад. Таҳлили хуни гормонӣ (ФСГ, ЛГ, тестостерон) ба фарқ кардани НОА (ФСГ баланд) аз обструксия кӯмак мекунад. Ҳангоми гумон ба сабаби генетикӣ ё модарзодӣ кариотипкунӣ ва таҳлили микроделексияи хромосомаи Y, инчунин УДТ-и халтаи тухмдон таъин карда мешавад. Биопсияи ташхисии тухмдон имрӯз кам лозим аст — одатан он бо гирифтани спермагамета барои табобат якҷоя иҷро мешавад.

Бале. Усули табобат вобаста ба он аст, ки азооспермия бо обструксия, омили гормонии баргарданда ё вайроншавии асосии истеҳсоли спермагамета алоқаманд аст.

Барқарорсозии ҷарроҳии гузаранда. Дар шакли обструктивӣ реконструксияи микроҷарроҳӣ (баргардонидани вазэктомия, вазоэпидидимостомия) метавонад ҷараёни табиии спермагамета ба эякулятро барқарор кунад.

Гирифтани ҷарроҳии спермагамета. Усулҳои PESA/MESA дар шакли обструктивӣ спермагаметаҳоро мустақиман аз каналҳо гирифтанро имконпазир месозанд. Micro-TESE (экстраксияи микродиссексионии спермагамета аз бофтаи тухмдон) — усули афзалиятнок дар азооспермияи ғайриобструктивӣ: микроскопи ҷарроҳӣ ошкор кардани манотиқи спермагенези фаъолро осон мекунад.

Табобати гормонӣ (hCG, кломифен, гонадотропинҳо) ҳангоми норасоии эндокринии тасдиқшуда интихобан истифода мешавад.

IVF ва ICSI. Спермагаметаҳои бо роҳи ҷарроҳӣ гирифташуда барои бордоркунии берун аз бадан бо инъексияи интрацитоплазмавии спермагамета истифода мешаванд — як спермагамета мустақиман дар лаборатория ба тухм ворид карда мешавад.

Оё азооспермияро баргардонидан мумкин аст? Вобаста ба сабаб. Обструксия пас аз вазэктомия аксар вақт бо роҳи ҷарроҳӣ бартараф карда мешавад. Азооспермия аз сабаби қабули тестостерон ё ихтилолҳои гормонии баргарданда пас аз қатъ кардани дору ё табобати мақсадноки гормонӣ метавонад бартараф шавад. Вайроншавии аслии генетикии истеҳсол баргарнашаванда аст, вале имконияти гирифтани ҷарроҳии спермагамета боқӣ монда метавонад.

Оё марди дорои азооспермия метавонад фарзанди биологӣ дошта бошад? Бале. Дар шакли обструктивӣ истеҳсоли спермагамета дар тухмдонҳо нигоҳ дошта мешавад. Ҳатто дар шакли ғайриобструктивӣ дар бофтаи тухмдон «ҷазираҳои» микроскопии спермагенези фаъол боқӣ монда метавонанд, ки бо усули micro-TESE гирифта мешаванд.

Оё азооспермияро танҳо бо тағйири тарзи ҳаёт табобат кардан мумкин аст? Не — тағйироти тарзи ҳаёт монеаи ҷисмонии каналҳоро бартараф намекунад ва сабабҳои генетикиро ислоҳ намекунад. Баҳодиҳии тиббии мутахассис лозим аст.