Azoospermiya: sabablari, alomatlari, tashxisi va davolash

Azoospermiya — ejakulyatda spermatozoidlarning butunlay yo’qligini bildiruvchi tibbiy atama. Bu holat barcha erkaklarning taxminan 1 foizida va bepushtlik bo’yicha tekshiruvdan o’tayotgan erkaklarning 10–15 foizida aniqlanadi.

Azoospermiyani oligozoospermiyadan farqlash muhim: oligozoospermiyada spermatozoidlar mavjud, lekin ularning konsentratsiyasi JSST’ning quyi me’yoridan (16 mln/ml) past. Azoospermiyada esa laboratoriyada namunani sentrifugadan o’tkazgandan keyin ham spermatozoid topilmaydi.

Obstruktiv azoospermiya (OA). Moyakларда spermatozoid ishlab chiqarish odatda buzilmagan, biroq reproduktiv yo’lning biror qismida (urug’ chiqaruvchi kanal, moyak ortig’i, ejakulyator kanallar) jismoniy to’siq yoki tug’ma yo’qlik spermatozoidlarning ejakulyatga tushishiga to’sqinlik qiladi.

Nobstruktiv azoospermiya (NOA). Reproduktiv yo’llar ochiq, lekin moyaklarda spermatozoid ishlab chiqarish moyakning o’z funksiyasi buzilgani, gormonal muammolar yoki genetik omillar sababli kuchli pasaygan yoki umuman yo’q.

Kattalar orasida eng ko’p uchraydigan sabab — rejalashtirilgan vazektomiya (urug’ chiqaruvchi kanalni jarrohlik yo’li bilan bog’lash). Boshqa sabablar: urug’ chiqaruvchi kanallarning tug’ma yo’qligi (ko’pincha CFTR geni mutatsiyasi bilan bog’liq), o’tkazilgan infeksiyalardan (epididimit, prostatit) keyingi chandiqlanish, shuningdek chov churrasi yoki moyak jarrohliklari paytida kanallarning jarohatlanishi.

Genetik va xromosoma buzilishlari — Klaynfelter sindromi (47,XXY) yoki moyak rivojlanishini buzuvchi Y-xromosoma mikrodeleksiyalari. Gormonal buzilishlar — LG yoki FSG ning keskin yetishmasligi (gipogonadotrop gipogonadizm). Tashqaridan testosteron yoki anabolik steroidlar qabul qilish o’zining LG va FSG ishlab chiqarishini bostiradi va spermatozoid ishlab chiqarishni to’xtatadi. Og’ir va uzoq davom etgan varikotsele, o’tkazilgan nurlanish yoki kimyoterapiya, davolanmagan kriptorxizm ham NOA’ga olib kelishi mumkin.

Ko’pchilik hollarda azoospermiya sezilarli tashqi alomatlarga ega emas — sperma hajmi, rangi va konsistensiyasi odatda normal ko’rinadi, chunki spermatozoidlar ejakulyatning faqat kichik qismini tashkil qiladi.

Alomatlar paydo bo’lganda, ular odatda asosiy sababga bog’liq: moyakda og’riq, shish yoki sezilarli o’sma (masalan, katta varikotsele); libido pasayishi, erektil disfunksiya yoki tuk qoplamining kamayishi (past testosteron belgilari); tekshiruv paytida kichik yoki qattiq moyaklar.

Tashxis sentrifugadan o’tkazilgan sperma tahlilidan boshlanadi — namuna mikroskopda yagona spermatozoidlar (kriptozoospermiya) mavjudligini aniqlash uchun tekshiriladi, natijani tasdiqlash uchun qayta tekshiruv tavsiya etiladi. Shifokor kasallik tarixini va jismoniy tekshiruvni (moyak o’lchami, urug’ chiqaruvchi kanallar mavjudligi, varikotsele) baholaydi. Gormonal qon tahlili (FSG, LG, testosteron) NOA’ni (yuqori FSG) obstruksiyadan farqlashga yordam beradi. Genetik yoki tug’ma sabab shubha qilinganda kariotiplash va Y-xromosoma mikrodeleksiya tahlili, shuningdek moyak UTT’si tayinlanadi. Diagnostik moyak biopsiyasi bugungi kunda kamdan-kam talab qilinadi — odatda u davolash maqsadida spermatozoid olish bilan birga bajariladi.

Ha. Davolash usuli azoospermiya obstruksiya, qaytariladigan gormonal omil yoki spermatozoid ishlab chiqarishning asosiy buzilishi bilan bog’liqligiga qarab tanlanadi.

Jarrohlik yo’li bilan proxodimostни tiklash. Obstruktiv shaklda mikrojarrohlik rekonstruksiyasi (vazektomiyani qayta tiklash, vazoepididimostomiya) spermatozoidlarning ejakulyatga tabiiy o’tishini tiklashi mumkin.

Jarrohlik yo’li bilan spermatozoid olish. PESA/MESA usullari obstruktiv shaklda spermatozoidlarni to’g’ridan-to’g’ri kanallardan olish imkonini beradi. Micro-TESE (moyak to’qimasidan mikrodissektsion ekstraksiya) — nobstruktiv azoospermiyada afzal usul: operatsion mikroskop faol spermatogenez o’choqlarini topishga yordam beradi.

Gormonal terapiya (hCG, klomifen, gonadotropinlar) tasdiqlangan endokrin yetishmovchilikda tanlab qo’llaniladi.

IVF va ICSI. Jarrohlik yo’li bilan olingan spermatozoidlar ekstrakorporal urug’lantirish va intratsitoplazmatik spermatozoid in’ektsiyasi uchun ishlatiladi — bitta spermatozoid laboratoriyada to’g’ridan-to’g’ri tuxum hujayrasiga kiritiladi.

Azoospermiyani orqaga qaytarish mumkinmi? Sababga bog’liq. Vazektomiyadan keyingi obstruksiya ko’pincha jarrohlik yo’li bilan bartaraf etiladi. Tashqi testosteron yoki qaytariladigan gormonal buzilishlar tufayli yuzaga kelgan azoospermiya dorini bekor qilgandan yoki maqsadli gormonal davolashdan keyin o’tishi mumkin. Birlamchi genetik ishlab chiqarish buzilishi qaytarilmas, lekin jarrohlik yo’li bilan spermatozoid olish imkoniyati saqlanib qolishi mumkin.

Azoospermiyasi bo’lgan erkak biologik farzand ko’rishi mumkinmi? Ha. Obstruktiv shaklda moyaklarda spermatozoid ishlab chiqarish saqlanib qoladi. Nobstruktiv shaklda ham moyak to’qimasida mikroskopik «orollar» ko’rinishida faol spermatogenez saqlanib qolishi mumkin va uni micro-TESE usuli bilan olish mumkin.

Azoospermiyani faqat turmush tarzini o’zgartirish bilan davolab bo’ladimi? Yo’q — turmush tarzidagi o’zgarishlar kanallardagi jismoniy to’siqni yo’q qila olmaydi va genetik sabablarni tuzata olmaydi. Mutaxassisning tibbiy baholashi zarur.