Варикоцеле және сперма сапасы: кеңейген тамырлар фертильдікке қалай әсер етеді

Варикоцеле — ұма ішіндегі, көбіне сол жақтағы тамырлардың кеңеюі. Ол аяқтағы варикозды тамырларға ұқсайды және ересек еркектер арасында біршама кең тараған — жалпы еркектер санының шамамен 15 пайызында, ал бедеулікке тексерілетін еркектерде одан да жиі кездеседі. Дегенмен варикоцеленің болуы автоматты түрде еркек бедеу немесе сперма сапасы бұзылған дегенді білдірмейді.

Кейбір варикоцелелер ешбір белгі бермейді және ешқашан емдеуді талап етпейді. Басқалары спермограмма ауытқулары, аталық без өсу мәселелері, ыңғайсыздық немесе тестостерон өндірісінің төмендеуімен қатар жүруі мүмкін.

Аталық бездер дене температурасынан сәл төмен температурада жақсы жұмыс істейді. Аталық без айналасындағы тамырлар (памписиформ өрім) кіретін және шығатын қан арасындағы жылу алмасу арқылы осы температураны реттеуге көмектеседі. Варикоцеледе аномальды кеңею мен бұзылған қан ағымы бұл жүйені бұзады.

Варикоцеленің аталық без функциясына әсер ету механизмдерінің бірнешеуі болжануда: бұзылған веноздық қан ағымына байланысты аталық без температурасының көтерілуі; варикоцелемен байланысты тотығу стресі — сперма жасушаларына зиян келтіруі мүмкін белсенді оттегі қосылыстарының көбеюі; аталық без тінінде өзгерген қан ағымы; және гормоналды және жасушалық өзгерістер — ұзақ уақыт бойы жалғасқан варикоцеле Лейдиг және Сертоли жасушаларының қызметін бұзып, тестостерон өндірісі мен сперматогенезді азайтуы мүмкін. Бұл механизмдер бір-бірінен тәуелсіз емес, өзара байланысты болуы ықтимал.

Варикоцеле бір мезгілде бірнеше спермограмма көрсеткішін бұзуы мүмкін, дегенмен бұзылу дәрежесі мен сипаты әр адамда әртүрлі болады. Мүмкін болатын әсерлер: сперма концентрациясы мен жалпы санының азаюы, тотығу стресіне байланысты қозғалғыштықтың нашарлауы, аномальды пішінді (морфологиясы бұзылған) сперма үлесінің артуы және тотығу стресі салдарынан сперма ДНҚ-сының зақымдалу қаупінің жоғарылауы.

Варикоцелесі бар әрбір еркекте спермограмма бұзылысы дами бермейді. Сондықтан варикоцеленің болуын тексеру нәтижелерімен, спермограммамен, аталық без өлшемімен, белгілермен және бала көруге тырысу тарихымен бірге бағалау керек.

Жоқ. Варикоцелесі бар көптеген еркектерде сперма өндірісі қалыпты болып қалады және олар табиғи түрде бала көре алады. Варикоцеле мыналармен қатар жүргенде клиникалық тұрғыдан маңыздырақ болады: спермограмма ауытқулары, аталық без өсуі немесе өлшеміндегі ауытқулар, ұмадағы тұрақты ыңғайсыздық, бала көруге тырысатын жұптың бедеулігі немесе кейбір науқастарда тестостерон төмендеуі. Варикоцеленің өз алдына көлемі емдеу қажеттігін анықтамайды.

Дәрігерлер сипап сезілетін варикоцелелерді көлеміне және тыныштық күйінде немесе тек Вальсальва сынамасында анықталуына қарай жіктейді: 1-дәреже — кіші варикоцеле, тек Вальсальва сынамасында (зорығуда) сипап сезіледі; 2-дәреже — тыныштық күйінде сипап сезіледі, бірақ тері арқылы көрінбейді; 3-дәреже — ірі варикоцеле, тыныштық күйінде де көрінеді және сипап сезіледі, кейде «құрттар шоғыры» деп сипатталады; субклиникалық варикоцеле — тексеруде анықталмайды, тек бейнелеу (әдетте Доплер УДЗ) арқылы табылады.

Маңыздысы, үлкенірек варикоцеле автоматты түрде нашар фертильдікті білдірмейді. Емдеу туралы шешім қабылдауда клиникалық деректер мен спермограмма нәтижелері әлдеқайда маңыздырақ.

Иә, әсіресе ірі немесе клиникалық маңызды варикоцелесі бар кейбір еркектерде. Варикоцеле аталық бездерде тестостерон өндіретін Лейдиг жасушаларының қызметіне әсер етуі мүмкін. Кейбір зерттеулер клиникалық маңызды варикоцелені жоюжеу кейбір еркектерде, әсіресе емдеуден бұрын тестостерон деңгейі төмен болғандарда, тестостерон өндірісін жақсарта алатынын көрсетеді. Дегенмен варикоцелесі бар әрбір еркекте тестостерон тапшылығы дами бермейді және емдеу тек варикоцеленің болуына негізделіп жүргізілмеуі керек.

Варикоцеле әдетте тексеруде диагностикаланады — дәрігер тік тұрған күйде ұманы қарайды және Вальсальва сынамасын сұрауы мүмкін. Ұманың Доплер УДЗ тексеру бірмәнді болмаса, басқа аталық без ауруын жоққа шығару керек болса немесе веноздық қан ағымы туралы қосымша ақпарат қажет болса қолданылады. Фертильдік мәселесі болса, спермограмма тексерудің маңызды бөлігі, ал гормоналды талдаулар тестостерон тапшылығы белгілері болса орынды.

Әрбір варикоцеле емдеуді талап етпейді. Бедеулікке тексерілетін еркектерде емдеу әдетте клиникалық сипап сезілетін варикоцеле, бедеулік және спермограмма ауытқулары болғанда қаралады. Тек кескінде анықталған субклиникалық варикоцелелер әдетте тек фертильдікті жақсарту үшін емделмейді. Негізгі емдеу әдістері — микрохирургиялық варикоцелэктомия және перкутанды эмболизация; таңдау науқас анатомиясына, алдыңғы процедураларға, фертильдік мақсаттарға және маман тәжірибесіне байланысты. Емдеуден кейін сперма көрсеткіштерінің жақсаруы 2–3 айдан бұрын бағаланбайды, себебі сперманың жетілуіне дәл осыншама уақыт керек.

Варикоцеле әрдайым сперма санын азайта ма? Жоқ. Варикоцелесі бар көптеген еркектерде сперма өндірісі қалыпты болып қалады және олар табиғи түрде бала көреді. Варикоцеле спермограмма ауытқулары, аталық без аномалиялары, тұрақты ауырсыну немесе бедеулікпен қатар жүргенде көбірек алаңдаушылық тудырады.

1-дәреже варикоцеле бедеулікке әкелуі мүмкін бе? Ол спермограмма ауытқуларымен қатар жүруі мүмкін, бірақ өзі бедеулікті білдірмейді. Емдеу туралы шешім спермограмма нәтижелеріне, бала көру тарихына, тексеру деректеріне және басқа факторларға негізделуі керек.

Варикоцеле азооспермияға әкелуі мүмкін бе? Кейбір жағдайларда варикоцеле сперма өндірісінің ауыр бұзылысымен қатар жүруі мүмкін, бірақ азооспермия әрбір варикоцеленің әдеттегі салдары емес — эякулятта сперма табылмаған еркектерге себебін анықтау үшін кешенді тексеру қажет.

Варикоцеле операциядан кейін қайта пайда бола ма? Иә. Емдеуден кейін варикоцеленің қайталануы немесе сақталуы мүмкін, дегенмен қауіп ем техникасы мен хирургтың тәжірибесіне байланысты; микрохирургиялық әдістерде қайталану деңгейі әдетте төмен болады.

Фертильдік туралы алаңдаушылығыңыз болса немесе спермограммаңызда ауытқу анықталса, жеке кеңес алу үшін урологқа немесе андрологқа жүгініңіз.