Бір жақты және екі жақты варикоцеле: айырмашылығы неде?

Варикоцеле ұманың бір жағын немесе екі жағын бірдей қамтуы мүмкін. Бір жақты варикоцеле тек бір жақта дамиды, ал екі жақты варикоцеле екеуіне де әсер етеді. Екі жақта да кеңейген тамырлар болуы алаңдатарлық көрінгенімен, тек орналасуы репродуктивтік денсаулық немесе күнделікті жайлылық туралы толық мәлімет бермейді.

Төменде бір жақты және екі жақты варикоцеленің айырмашылығын, олардың фертильдікпен байланысын, қалай диагностикаланатынын және емдеу шынымен қашан қажет екенін түсіндіреміз.

Варикоцеле — аталық бездерден қанды ағызатын ұма ішіндегі тамырлардың (памписиформ өрім) кеңеюі. Мұндай тамырлар әдетте біртіндеп дамиды және көбіне жыныстық жетілу кезінде немесе одан кейін анықталады.

Еркек тамырларының құрылымдық ерекшеліктеріне байланысты варикоцеле сол жақта әлдеқайда жиі кездеседі. Көптеген еркектер ешбір белгіні сезбейді және варикоцеле туралы тек жоспарлы тексеруде біледі, ал басқаларында сыздаған ауырсыну, ауырлық сезімі немесе көзге көрінетін бұралған тамырлар байқалуы мүмкін.

Бір жақты варикоцеле ұманың тек бір жағын — көбіне сол жағын — қамтиды. Сол аталық без венасы бүйрек венасына тік бұрыш астында қосылады, бұл тыныштық күйінде жоғарырақ қысым тудырып, сол жақты қан іркілуіне бейімдейді.

Тамыр көлемі мен қан іркілу дәрежесіне қарай бір жақты варикоцеле мына түрде көрінуі мүмкін: күн соңына қарай күшейетін тұрақты сыздаған ауырсыну немесе ауырлық сезімі; көзге көрінетін немесе сипап сезілетін түзіліс («құрттар шоғыры»); зақымдалған жақта аталық без өлшемінің айырмашылығы; сперма өндірісі немесе сапасының төмендеуі.

Екі жақты варикоцеле ұманың сол және оң жағында да кеңейген тамырлар бар екенін білдіреді. Анатомиялық тұрғыдан бұл екі жақтағы веноздық ағым жолдарының да кеңейген тамырлар түзгенін білдіреді. Бұл әдетте тексеру, фертильдік тексеруі немесе ұма УДЗ кезінде анықталады.

Тамырлардың қай жақта орналасуы диагноздың тек бір бөлігі ғана. Бір жақты да, екі жақты да варикоцеледе клиникалық шешімдер тамырлар қай жақта екеніне ғана емес, тексеру нәтижелеріне, спермограмма көрсеткіштеріне, аталық без көлеміне және науқастың мақсаттарына негізделеді.

Еркек фертильдігін бағалауда урологтар ең алдымен функционалдық көрсеткіштерге — спермограмма нәтижелері мен аталық без көлеміне — назар аударады, қанша жақ зақымдалғанына емес. Негізгі көрсеткіштер: сперма концентрациясы, қозғалғыштығы, морфологиясы (пішіні), аталық бездер жағдайы (атрофия жоқтығы) және жұптың қанша уақыттан бері бала көруге тырысатыны. Сперма өндірісі табиғи түрде өзгеріп тұратындықтан, урологтар әдетте бірнеше талдауды динамикада бағалайды.

Бір жақты варикоцеле де бедеулікке әкеле ме? Иә. Варикоцеле тек бір жақта болса да, қан іркілуі ұманың жалпы температурасын арттырып, тотығу стресін күшейтіп, екі аталық безде де сперма өндірісін нашарлатуы мүмкін. Дегенмен бір жақты варикоцелесі бар көптеген еркектерде сперма көрсеткіштері қалыпты болып қалады және олар медициналық араласусыз бала көреді.

Бір немесе екі жақты варикоцеле күдіктенгенде тексеру қарапайым тәртіппен жүргізіледі: дене тексеруі — негізгі диагностикалық қадам, дәрігер тік тұрған күйде ұманы қарайды, кейде кеңейген тамырларды сезуді жеңілдету үшін Вальсальва сынамасын сұрайды; спермограмма — отбасын жоспарлау мақсатында ұсынылады, сперма санын, қозғалысын және пішінін өлшейді; ұма УДЗ — тексеру бірмәнді болмаса немесе басқа құрылымдарды тексеру керек болса қолданылады (тек ұсақ, сипап сезілмейтін варикоцелені табу үшін рутинді УДЗ әдетте ұсынылмайды); аталық без көлемін бағалау — екі аталық без де қалыпты өсіп-дамып жатқанын тексеру үшін өлшенеді.

Емдеу жеке таңдалады және әрбір варикоцеле процедураны немесе операцияны талап етпейді. Урологиялық ұсынымдарға сай, қалпына келтіру әдетте варикоцеле физикалық түрде сипап сезілсе, жұпта құжатталған бала көру қиындығы болса және еркекте спермограмма ауытқулары анықталса қаралады. Емдеу сондай-ақ аталық без көлемі кемуі белгілері бар жасөспірімдерде немесе тұрақты, ауыр ауырсынуы бар ересектерде де қарастырылуы мүмкін. Тек УДЗ-де көрінетін және қолмен сипап сезілмейтін ұсақ варикоцелелер әдетте емделмейді.

Бір жақты варикоцеле уақыт өте келе кейде екінші жақта да анықталуы мүмкін — бұл әдетте жаңа мәселе емес, бұрын байқалмаған варикоцеленің көбірек білінетін болуы. Дегенмен бір жақты варикоцеле міндетті түрде екі жаққа тарайды деп есептемеу керек: жаңа ісіну, көрініс өзгеруі немесе ауырсыну күшеюі байқалса, дәрігер тексеруінен өту қажет. Клиникалық маңыздылықты орналасуы емес, нақты көрсеткіштер анықтайды: тамыр дәрежесі (көзге көрінеме, зорықпай сипап сезіле ме, әлде тек Вальсальва сынамасында ма), спермограмма нәтижелері, аталық без өлшемі және ыңғайсыздық деңгейі.

Мамандан кеңес алуға тұрарлық жағдайлар: сізде варикоцеле анықталса және отбасын жоспарлауды талқылағыңыз келсе; сіз бен серіктесіңіз 12 айдан астам нәтижесіз бала көруге тырысып жатсаңыз; спермограммаңызда ауытқулар анықталса; ұмада тұрақты ауырсыну, ауырлық немесе ыңғайсыздық сезсеңіз; аталық бездер өлшемінде айқын айырмашылық байқасаңыз; ұмада жаңа немесе үлкейіп жатқан кеңейген тамырларды байқасаңыз.

Екі жақты варикоцеле бір жақтыдан нашар ма? Міндетті емес. Клиникалық дәреже, сперма сапасы, аталық без көлемі және белгілер жақтар санына қарағанда жалпы ауырлықты анықтайды.

Варикоцелем болса автоматты түрде операция керек пе? Жоқ. Шешім клиникалық көрініске, белгілерге, аталық без дамуына, спермограмма көрсеткіштеріне және науқастың фертильдік мақсаттарына байланысты.

Варикоцеле екі аталық безге де әсер ете ме? Иә, бұл жағдайда ол екі жақты деп жіктеледі.

Варикоцеле ауырсынусыз да бедеулікке әкеле ме? Иә. Ауырсыну мен фертильдікке әсер ету әртүрлі механизмдер арқылы жүреді — мүлдем ауырсынусыз варикоцеле де сперма өндірісіне әсер етуі мүмкін, сондықтан спермограмма бағалау үшін өте маңызды.