Лечение эректильной дисфункции: препараты, образ жизни и другие методы

Эректильная дисфункция (ЭД) — стойкая неспособность достичь или сохранить эрекцию, достаточную для удовлетворительной половой близости. Лечение зависит от причины, тяжести симптомов, общего здоровья, принимаемых лекарств и личных предпочтений. Поскольку ЭД может быть связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, ожирением, гормональными нарушениями, приёмом лекарств, неврологическими состояниями и психологическими факторами, эффективное лечение часто требует одновременной работы и с причиной, и с самой эректильной функцией. Варианты включают изменение образа жизни, таблетки, психологическую терапию, вакуумные устройства, инъекции или операцию.

Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5) — силденафил, тадалафил, варденафил, аванафил — усиливают эффект цГМФ, помогая половому члену становиться и оставаться эрегированным при сексуальной стимуляции. Силденафил и варденафил действуют через 30–60 минут и работают несколько часов; тадалафил начинает действовать примерно через 30 минут и может оставаться эффективным до 36 часов (доступен как «по требованию», так и в низкой ежедневной дозе); аванафил отличается наиболее быстрым началом действия — уже через 15–30 минут.

Важно: эти препараты нельзя сочетать с нитратами (при стенокардии) и стимуляторами гуанилатциклазы — риск опасного падения давления. Если препарат «не сработал», причиной может быть неверное время приёма, недостаточная стимуляция, приём алкоголя, неподходящая доза или невылеченные гормональные/психологические факторы — не стоит сразу считать лечение неэффективным; обсудите это с врачом.

Коррекция образа жизни особенно важна при сосудистых и метаболических факторах риска. Регулярные аэробные нагрузки улучшают кровообращение; постепенное снижение веса при избыточной массе тела помогает эректильной функции; питание, богатое овощами, фруктами, цельными злаками, рыбой (средиземноморский тип питания), поддерживает сосуды; отказ от курения улучшает кровоток со временем; ограничение алкоголя и отказ от рекреационных препаратов также полезны. Достаточный сон и управление стрессом важны, поскольку недосып, хронический стресс, тревога и депрессия могут ухудшать симптомы или сами вызывать ЭД.

Не всякая ЭД имеет физическую природу. Тревога ожидания, депрессия, генерализованная тревожность, сложности в отношениях, пережитая травма и стресс могут быть самостоятельной причиной. У многих мужчин физические и психологические факторы сочетаются. Когнитивно-поведенческая терапия, секс-терапия и консультации для пар помогают, когда психологические факторы играют роль, и могут сочетаться с медикаментозным лечением, а не заменять его.

При неэффективности, плохой переносимости или противопоказаниях к пероральным препаратам применяют другие методы. Интракавернозные инъекции (чаще всего алпростадил, иногда в комбинации с папаверином и фентоламином) вводятся прямо в эректильную ткань и дают выраженную эрекцию, но требуют обучения технике — передозировка может вызвать приапизм. Интрауретральный алпростадил — менее инвазивная, но обычно менее эффективная альтернатива. Вакуумные устройства (VED) создают эрекцию за счёт отрицательного давления, а констрикторное кольцо помогает её удерживать (не более ~30 минут). Пенильные импланты — хирургическое решение при неэффективности других методов; обеспечивают надёжный долгосрочный результат, но требуют операции и подробной консультации перед выбором.

Низкоинтенсивная ударно-волновая терапия (Li-SWT) — неинвазивный метод, изучаемый прежде всего при сосудистой ЭД лёгкой степени; она может дать умеренное улучшение у некоторых мужчин, но не приравнивается к таблеткам или имплантам и не гарантирует «полное излечение». Допплер-УЗИ сосудов полового члена нужно не всем — оно применяется, когда специалисту требуется больше данных о кровотоке, например перед определёнными операциями.

При подтверждённом лабораторно дефиците тестостерона и соответствующих симптомах может быть рассмотрена заместительная терапия — но она не является общим средством лечения ЭД при нормальном уровне гормона. Поскольку ЭД иногда бывает ранним маркером сердечно-сосудистого риска (артерии полового члена мельче коронарных, и нарушение кровотока может проявиться раньше), мужчинам с новой или стойкой ЭД стоит проверить давление, глюкозу, холестерин, вес, курение и физическую активность — это может принести пользу и здоровью сердца, и эректильной функции.

Иногда — да, не всегда. Если причина обратима (побочный эффект лекарства, стресс, ожирение, курение, невылеченная гормональная проблема), устранение причины может существенно улучшить или восстановить эрекцию. При хронических сосудистых, неврологических или структурных изменениях обычно требуется долгосрочное ведение — но и в этом случае лечение, как правило, улучшает симптомы.

Какое лечение лучшее? Универсального ответа нет — ингибиторы ФДЭ-5 обычно первая линия, при их неэффективности рассматривают инъекции, вакуумные устройства или импланты.

Можно ли принимать препараты от ЭД ежедневно? Некоторые (низкая доза тадалафила) назначаются для постоянного приёма отдельным пациентам — но не всем, особенно принимающим нитраты.

Когда обращаться к врачу? При стойких или повторяющихся проблемах, особенно на фоне диабета, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний, снижения либидо или искривления полового члена.