10 Варикоцеленің алғашқы белгілері: Симптомдары, себептері, диагностикасы және қашан дәрігерге көрiну керек

Варикоцеле — еркектердің репродуктивті жүйесінде ең жиі кездесетін аурулардың бірі. Ол аяқтағы веналардың варикозды кеңеюі сияқты, ұрықжолдағы веналардың қан айналымының бұзылуына байланысты кеңеюінен пайда болады. Көптеген еркектерде ешқандай симптомдар байқалмаса да, варикоцеле жайсыздық тудырып, аталық бездің (ұрықтың) қызметіне әсер етуі және бедеулікке әкелуі мүмкін.

Ауру көбінесе аталық без веналарының өзіндік анатомиялық құрылысына байланысты сол жақта дамиды, бірақ ол оң жақта да немесе екі жақта бірдей пайда болуы мүмкін. Көптеген еркектер варикоцеленің бар екенін жоспарлы тексеру, себепсіз ауырсыну, көзге көрінетін ісіну немесе бала сүюдегі қиындықтар бойынша дәрігерге қаралғанша білмейді.

Алғашқы ескерту белгілерін түсіну асқынулардың алдын алу үшін уақытылы медициналық көмекке жүгінуге көмектеседі. Бұл мақалада біз варикоцеленің ең жиі кездесетін он симптомын, оның негізгі себептерін, диагноз қою әдістерін және емдеу жолдарын түсіндіреміз.

Варикоцеле — бұл ұрықжолдағы шұмақша тәрізді (шоқша) веналар өрімінің кеңеюі. Бұл веналар оттегі аз қанды аталық безден жүрекке қайтаруға жауапты. Осы веналардың ішіндегі кішкентай бірбағытты клапандар дұрыс жұмыс істемесе немесе бұзылса, қан эркін ағудың орнына іркіліп, тамырлардың созылуына, кеңеюіне және ісінуіне әкеледі.

Анатомиялық тұрғыдан варикоцеле жағдайларының 85-90%-ы сол жақта кездеседі. Бұл сол жақ аталық без венасының сол жақ бүйрек венасына 90 градустық тік бұрышпен қосылуына байланысты, бұл қанды жоғары айдау үшін жоғары қан тамырлары қысымын талап етеді. Ал оң жақ аталық без венасы тікелей төменгі қуыс венаға доғалдау бұрышпен құяды, бұл қанның жеңіл ағуына мүмкіндік береді.

Варикоцеле өте жиі кездеседі: ол ересек еркектердің шамамен 15%-ын және алғашқы бедеулік бойынша тексерілетін еркектердің 30-40%-ын қамтиды. Ол көбінесе жыныстық жетілу кезеңінде — 15 пен 25 жас аралығында — жыныс мүшелерінің жылдам өсуі мен қан айналымының күрт артуына байланысты дамиды.

Варикоцелені алғашқы кезеңдерінде анықтау өте маңызды, өйткені ауру уақыт өте келе өршуі мүмкін. Кеңейген веналарда қанның іркілуінің басты қаупі — термореттеудің бұзылуы: сау сперматозоидтар мен тестостерон бөлінуі үшін аталық бездің температурасы дене температурасынан шамамен 2-3 градус Цельсийге төмен болуы керек.

Іркілген қан ұрықжолды ысытқанда, ол оксидативті стресс тудырады, бұл сперматозоидтардың түзілуін төмендетіп, олардың санын азайтады, қозғалғыштығын нашарлатады және аталық бездің кішірейуіне (атрофиясына) әкеледі. Ерте диагностика дәрігерлерге ұдайы бақылау жүргізіп, ұлпалардың қайта goйылмайтын зақымдануының алдын алуға мүмкіндік береді. Ең бастысы, ерте анықтау міндетті түрде ота жасауды білдірмейді; өте көп жағдайлар жеңіл болып қалады және тек мерзімді бақылауды талап етеді.

1. Ұрықжолдағы сыздаған немесе сыздап ауыратын ауырсыну
Варикоцеленің ең жиі клиникалық белгісі — ұрықжолдағы тұрақты, бәсең, сыздаған ауырсыну. Бұл ауырсыну басында сирек өткір болады; керісінше, ол күн бойы біртіндеп күшейетін жағымсыз ауырлық сезімі ретінде сезіледі.

Бұл ауырсыну іркілген қанның ұрықжол ұлпаларындағы гидростатикалық қысымды арттыруынан пайда болады. Ол әдетте ұзақ тік тұрғанда, қарқынды дене жаттығулары кезінде немесе ыстық ауа райында күшейеді және шалқасынан жатқанда бәсеңдейді, өйткені ауырлық күші веналардан қанның табиғи ағуына көмектеседі. Егер бұл ауырсыну күнделікті істерге кедергі келтірсе немесе демалғаннан кейін басылмаса, дәрігерге көріну керек.

2. Ауырлық сезімі
Көптеген еркектер айқын ауырсыну пайда болғанға дейін зақымдалған аталық безде тұрақты салмақ немесе тартылу сезімін хабарлайды. Бұл ауырлық сезімі сұйықтық динамикасына тікелей байланысты: кеңейген веналар қалыпты тамырларға қарағанда әлдеқайда көп қанды ұстап, ұрықжолды төмен тартады.

Ауырлық сезімі ұзақ жұмыс күнінің соңында, әсіресе ұзақ уақыт тік тұратын немесе жаяу жүретін адамдарда айқын байқалады. Егер сіз тартылу жайсыздығын жеңілдету үшін ұрықжолды жиі көтеріп ұстағыңыз келсе, медициналық тексеруден өтетін уақыт келді.

3. Көзге көрінетін немесе қолмен сезілетін ісіну
Веналар ары қарай кеңейген сайын, олар ұрықжол терісі арқылы көзге көрінетін немесе қолмен ұстағанда білінетін болады. Орташа және ауыр варикоцеленің классикалық медициналық сипаттамасы — «құрт толған дорба» құрылымы: аталық бездің үстінде немесе артында орналасқан жұмсақ, ширатылған тамырлар шоғыры.

Ісіну жатқанда білінбеуі мүмкін, бірақ орнынан тұрғанда немесе Вальсальва сынамасын жасағанда (күшенгенде) айқын көрінеді. Ұрықжолдағы кез келген жаңа, ерекше түзіліс немесе құрылымның өзгеруі басқа патологияларды жоққа шығару үшін урологтың дереу тексеруін талап етеді.

4. Аталық бездің кішіреюі (Атрофия)
Варикоцеленің соншалықты айқын емес, бірақ маңызды белгісі — сау жағымен салыстырғанда зақымдалған аталық без көлемінің кішіреюі. Аталық без атрофиясы деп аталатын сау ұлпалардың жоғалуы жиналған токсиндер мен жоғары температураның сперматозоидтар мен тестостерон өндірілетін нәзік құрылымдарды бұзуынан орын алады.

Жасөспірімдерде бұл көбінесе сол жақ аталық бездің оң жақтағыдан өсу жағынан артта қалуымен көрінеді. Тек көзбен қарау арқылы біртіндеп кішіреюді анықтау қиын болғандықтан, тұрақты өзін-өзі тексеру және кәсіби өлшеулер өте маңызды.

5. Ұрықжолдың асимметриясы
Аталық бездер арасындағы шамалы табиғи асимметрия толығымен қалыпты болғанымен, биіктіктегі, көлемдегі немесе салбыраудағы кенеттен немесе айқын айырмашылық дамып келе жатқан варикоцелені көрсетуі мүмкін.

Кеңейген веналардың салмағы зақымдалған жақтың (әдетте сол жақ) әдеттегіден төмен түсуіне әкеледі. Сонымен қатар, ісінген қан тамырларының көлемі ұрықжолдың сыртқы пішінін қисайтып көрсетеді. Егер сіз айнадан ұрықжолыңыздың орналасуының анық өзгергенін байқасаңыз, дәрігерге көрініңіз.

6. Дене жүктемесінен кейінгі жайсыздық
Ауыр заттарды көтеру, жүгіру немесе велосипед тебу сияқты дене белсенділігінен кейін күшейетін ауырсыну немесе жайсыздық — варикоцеленің белгісі. Дене жаттығулары ішішілік қысымды және жүрек соғу жиілігін арттырады, бұл аталық без веналарына қан ағымын көбейтеді.

Осал вена клапандары бұл қан ағымына төтеп бере алмағанда, қысым күрт көтеріліп, өткір немесе солқылдаған ауырсынуды тудырады. Егер жаттығулар ұрықжолда бірнеше сағатқа созылатын солқылдауды үнемі тудырса, бұл маңызды ескерту белгісі болып табылады.

7. Ұрықжолдың температураға сезімталдығы
Ұрықжол аталық бездің оңтайлы температурасын сақтау үшін табиғи түрде жиырылады жеңілдейді. Варикоцелесі бар еркектер ұрықжолдың ұстағанда аномальды түрде ыстық екенін же салқын жағдайда дұрыс жиырылмайтынын жиі байқайды.

Бұл ошақтық ыстық кеңейген вена өрімінде жылы артериялық қанның тиімді ағып кетудің орнына іркілуінен туындайды. Уақыт өте келе жоғары температура сперматозоидтардың сапасын нашарлатады, бұл температураға сезімталдықты маңызды алғашқы симптом етеді.

8. Жатағанда басылатын ауырсыну
Дене қалпына байланысты жеңілдеу — варикоцелені эпидидимит немесе аталық бездің бұралуы сияқты басқа ауырсыну себептерінен ажырататын маңызды диагностикалық белгі.

Шалқаңыздан жатқанда, ауырлық күші веналық ағынға көмектеседі, бұл қанның ісінген тамырлардан жүрекке қайта ағуына мүмкіндік береді. Нәтижесінде физикалық қысым төмендеп, жайсыздық немесе көзге көрінетін ісіну бірнеше минут ішінде басылады. Егер төсекте демалғанда ауырсыну басылса, варикоцеле басты күдікті болып табылады.

9. Сперматозоидтар сапасының төмендеуі немесе бедеулік мәселелері
Физикалық ауырсынуды сезінбейтін көптеген еркектер үшін бала сүюдегі қиындықтар жасырын варикоцеленің алғашқы белгісі болып табылады. Спермограмма сперматозоидтар санының az болуын (олигозооспермия), олардың қозғалғыштығының нашарлығын (астенозооспермия) немесе пішінінің бұзылуын (тератозооспермия) көрсетуі мүмкін.

Бұл өзгерістер аталық бездегі қан іркілісінен туындаған өртену мен оксидативті стресстің нәтижесі болып табылады. Бір жылдан астам уақыт бойы бала сүйе алмаған еркектер жасырын варикоцелені тексеруді қамтитын толық урологиялық тексеруден өтуі керек.

10. Төмен тестостерон симптомдары
Өте сирек кездессе де, үлкен варикоцеле аталық бездің ішіндегі тестостерон өндіруге жауапты Лейдиг клеткаларының жұмысын бұзуы мүмкін. Бұл байқалмайтын гормоналды теңгерімсіздікке әкелуі мүмкін.

Варикоцелемен байланысты төмен тестостеронның алғашқы белгілеріне тұрақты шаршаңқылық, бұлшықет массасының азаюы, зейін қоюдың қиындауы, көңіл-күйдің құбылуы немесе жыныстық қатынасқа ынтаның төмендеуі жатады. Емдеуді ерте бастағанда, веналық бұғаттауды жою табиғи тестостерон деңгейін жиі қалпына келтіреді.

Варикоцеленің пайда болу себептерін түсіну қан тамырларының қысымы мен адам анатомиясын қарастыруды талап етеді:
• Вена клапандарының дисфункциясы: Негізгі себебі — аталық без веналарының ішіндегі микроскопиялық бірбағытты клапандардың бұзылуы. Бұл клапандар жұмысын тоқтатқанда, ауырлық күші қанды кері тартады (веналық рефлюкс), бұл ұрықжолда қанның іркілуіне әкеледі.
• Қан тамырларындағы қысымның артуы: Бүйрек веналарындағы немесе айналасындағы іш тамырларындағы жоғары қысым қанды ұрықжолға кері ығыстыруы мүмкін.
• Анатомиялық ерекшеліктер: Сол жақ аталық без венасының сол жақ бүйрек венасымен түйісетін тік бұрышы табиғи қарсылықты арттырады, бұл варикоцеле жағдайларының басым бөлігі неліктен сол жақта дамитынын түсіндіреді.
• Қауіп факторлары: Варикоцелені тудыратын белгілі бір өмір салты факторлары болмаса да, жыныстық жетілу кезеңіндегі жылдам өсу негізгі даму кезеңі болып табылады. Ұзын бойлы және арық денелі еркектер де анатомиялық бұрыштардың өзгеруіне байланысты бұл ауруға бейімдеу болуы мүмкін.

Варикоцелені анықтау оңай және инвазивті емес:

Анамнез жинау: Дәрігер симптомдардың басталуы, ауырсыну сипаты, дене жүктемелері және отбасын жоспарлау мақсаттары туралы сұрайды.

Физикалық тексеру: Уролог ұрықжолды тік тұрған және жатқан қалыпта тексереді. Ол жасырын немесе жеңіл варикоцелені анықтау үшін Вальсальва сынамасын жасауды (терең дем алып, күшенуді) сұрауы мүмкін.

Допплерография (УЗИ): Бұл ультрадыбыс арқылы жасалатын ауырсынбайтын сканерлеу қан ағымын бағалайды және кеңейген веналардың дәл диаметрін өлшейді. Бұл қолмен ұстап сезуге тым кішкентай варикоцелені растаудың «алтын стандарты» болып табылады.

Спермограмма: Егер бедеулік күдігі болса, сперматозоидтардың саны, қозғалғыштығы мен құрылымдық көрсеткіштері тексеріледі.

Гормондарға анализ: Аталық бездің кішіреюі немесе шаршаңқылық байқалса, тестостерон мен лютеиндеуші гормон (ЛГ) деңгейін өлшеу үшін қан анализі жасалуы мүмкін.

Әрбір варикоцеле хирургиялық араласуды талап етпейді. Емдеу шешімі сіздің жасыңызға, ауырсыну деңгейіне, аталық бездің өсуіне және бала сүю мақсаттарыңызға байланысты.

Бақылау
Егер варикоцеле кішкентай, ауырсынбайтын болса және бедеулікке немесе аталық бездің көлеміне әсер етпесе, дәрігерлер әдетте бақылау тактикасын ұсынады. Бұл жағдайды қадағалап отыру үшін жыл сайынғы тексерулер мен мерзімді УЗИ-ді қамтиды.

Өмір салтын өзгерту
Жеңіл симптомдар кезінде консервативті шаралар айтарлықтай жеңілдік береді:
• Ұрықжолға түсетін салмақты азайту үшін арнайы спорттық іш киім немесе суспензорий кию.
• Кездейсоқ ауырсынулар кезінде қабынуға қарсы ауырсынуды басатын рецептсіз дәрілерді (ибупрофен сияқты) қабылдау.
• Ұзақ тік тұрудан аулақ болу немесе отыру, жату үшін жүйелі үзілістер жасау.
• Жаттығулардан кейін ыстық жайсыздығын басу үшін қысқа мерзімге салқын компресс басу.

Микрохирургиялық варикоцелэктомия
Ауырсыну, аталық без атрофиясы немесе спермограммадағы ауытқулар себепті емдеу қажет болғанда, хирургиялық әдіс түбегейлі шешім болып табылады.

«Алтын стандарт» микрохирургиялық субингвиналды варикоцелэктомия болып саналады. Бұл аз инвазивті амбулаторлық процедура кезінде хирург жоғары қуатты микроскопты пайдаланып, қалыпты артериялар мен лимфа тамырларын сақтай отырып, кеңейген веналарды тауып, байлайды (лигатуралайды). Қан ағымы автоматты түрде жанындағы сау веналарға қайта бағытталады.

Отаның мақсаты — ауырсынуды жою және аталық бездің дұрыс салқындауын қалпына келтіру. Емделу әдетте жылдам өтеді: еркектердің көбі 2-5 күн ішінде жұмысқа оралып, 2-3 апта ішінде қалыпты дене белсенділігін қайта бастайды.

Егер сізде келесі ескерту белгілерінің кез келгені байқалса, урологқа жазылуыңыз керек:
• Ұрықжолдағы кез келген жаңа, себепсіз ауырсыну, сыздау немесе ауырлық сезімі.
• Аталық бездің үстіндегі көзге көрінетін түзіліс, тығыздалу немесе «құрт толған дорба» құрылымы.
• Сол және оң аталық бездердің көлеміндегі анық айырмашылық.
• 12 ай бойы қорғансыз жыныстық қатынастан кейін бала сүйе алмау.
• Ұрықжолдың кенеттен ісінуі немесе өткір, қатты ауырсыну (бұл аталық бездің бұралуы сияқты жағдайларды жоққа шығару үшін шұғыл тексеруді талап етеді).

Варикоцеле — барлық жастағы еркектерде кездесетін және емдеуге жақсы келетін жиі ауру. Көптеген варикоцеле жағдайлары симптомсыз және зиянсыз болғанымен, байқалмайтын белгілерді — сыздаған ауырсыну, ауырлық сезімі, температураға сезімталдық немесе көзге көрінетін ісінуді — ерте тану репродуктивті денсаулығыңызға уақытылы көңіл бөлуге мүмкіндік береді.

Допплерография сияқты заманауи диагностикалық құралдардың және микрохирургиялық варикоцелэктомия сияқты озық аз инвазивті емдеу әдістерінің арқасында ауырсынуды немесе бедеулік мәселелерін бастан кешіріп жүрген еркектер өте жақсы нәтижелерге қол жеткізе алады. Егер сізде варикоцеле симптомдары бар деп күдіктенсеңіз, тиісті тексеруден өту үшін медициналық маманға же урологқа жүгініңіз.